社区常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则.pptxVIP

社区常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则第1页/共79页 2化学因素金属、类金属刺激性气体窒息性气体有机溶剂和苯的氨基、硝基化合物农药高分子化合物药物自然界中的元素、化合物三废生物毒素第2页/共79页 3食物中毒生物因素细菌化学物有毒动植物原因不明第3页/共79页 4诊断思路中毒所致疾病的诊断原则#中毒所致疾病的特点 病因明确、与环境有关、特殊的临床表现。一、病因 明确，多数可测。二、靶部位三、剂量与效应关系四、流行病学调查分析第4页/共79页 5中毒所致疾病的诊断接触史临床表现实验室检查排除其他疾病第5页/共79页 6化学物中毒机制（一）中毒机制 ①局部刺激、腐蚀作用 ②缺氧 ③麻醉作用 ④抑制酶的活力 ⑤干扰细胞或细胞器的功能 ⑥受体的竞争 第6页/共79页 7中毒机制（二）毒物的吸收、代谢和排出 侵入途径 呼吸道、消化道、皮肤粘膜、其他。 代谢 氧化、还原、水解、结合。 排出 呼吸道、消化道、肾脏、皮肤、乳汁等。（三）影响毒物作用的因素 毒物的理化性质 剂量效量关系 个体的易感性 进入途径、发病时间、给药速度、机体耐受性第7页/共79页 8诊断方法询问病史1、病因明确2、不明确 起病情况：急慢、类似病人、首发症状、主要症状 接触情况：原有疾病、用药情况、剩余药物及包装物、 职业接触进食情况：食物、农药污染、消化道症状有毒动物叮咬、接触火炉及通风情况是否已经治疗处理第8页/共79页 9诊断方法毒源的查找 （亲属、调查者）1.毒物的包装物和剩余的毒物确定毒物或药物的名称；处方与包装物的数量；估计剩余毒物或药物数量，推测摄入量；保存标本，检验明确病因。2.发病地点检查包装物(空瓶、药盒)，食物，气体管道，环境有害物质浓度，遗书等第9页/共79页 10诊 断*临床诊查可以在询问病史之前或之后进行。根据患者面容、呼出气味、症状、其他体征、排泄物的性状等，结合病史，综合分析，得出初步结论。同时采留标本，进行鉴定，作为确诊的依据。第10页/共79页 11临床表现* 体检 一、急性中毒 首先是基本生命体征1 皮肤粘膜 灼伤、发绀、黄疸2 眼 瞳孔 、 视神经3 神经系统 昏迷、瞻妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪4 呼吸系统 呼吸气味、呼吸频率、肺水肿5 循环系统 心率失常、 心跳骤停、 休克6 泌尿系统 7 血液系统 溶血性贫血 白细胞减少 出血 血凝障碍发热9 中毒综合征10 中毒程度分级第11页/共79页 12临床表现* 体检二、慢性中毒 神经系统 痴呆、周围神经病 消化系统 中毒性肝病 泌尿系统 中毒性肾病 血液系统 粒细胞减少症、再生障碍性贫血 骨骼系统 氟骨症第12页/共79页 13诊 断*急性中毒及早诊断慢性中毒查找病因职业中毒慎重对待 依据1 毒物接触史2 临床表现3 实验室检查 毒物检查鉴定和环境调查4 实验性治疗 群体发病，临床表现类似，有共同接触史的疾病，要高度警惕中毒（或传染病）发生。第13页/共79页 14中毒性疾病的救治原则#一、迅速脱离有害环境和危害因素二、维持患者生命三、清除进入体内的毒物四、针对发病机制和病因治疗五、对症治疗、保护重要脏器六、支持治疗第14页/共79页 15急性中毒治疗措施脱离接触保持气道通畅建立静脉通道，维持循环功能处理脑水肿、保护脑功能抗休克改善心功能留置尿管，观察尿量补充血容量，维持水电、酸碱平衡第15页/共79页 16实施抢救一、原则 ①脱离 ②清除毒物 ③解毒 ④对症二、急性中毒的治疗（一）停止接触（二）清除未吸收毒物 催吐 洗胃 导泻 灌肠 清洗接触部位 皮肤、眼 吸氧第16页/共79页 17实施抢救（三）促进已吸收毒物的排出 利尿、透析、血液灌流、 吸氧、换血（四）特殊解毒剂的应用 金属---螯和剂；EDTA、Na-DMPS 高铁血红蛋白血症---亚甲蓝； 氰化物---亚硝酸钠-硫代硫酸钠； 有机磷---阿托品、肟类复能