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W老年躯体形式障碍及其治疗 第1页/共23页 定义 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 第2页/共23页 定义 主要特征：是病人反复陈述躯体症状．不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证，即使患者有时存在某种躯体疾病．但其所患躯体疾病并不能解释其症状的性质和程度或病人的痛苦与先占观念。 病程：慢性波动性。 症状：可涉及身体的任何部位和器官。 第3页/共23页 流行病学情况 ★由于各国诊断标准不同，因此缺乏可比较的流行病学资料。目前尚不清楚躯体形式障碍的终生发病率、现患病率、发病率等信息 ★有资料显示，社区调查发现躯体化障碍患病率少于1%，而在初级保健机构一般为1%-2%，女性的患病率为男性的2倍 ★美国调查显示：躯体化障碍的患病率为0.1%-0.4%，在住院患者中，躯体化障碍的发病率高达5%；另外，国外资料显示，内科患者中3%-13%为疑病症。 ★在我国，有报道显示住院患者中疑病性神经症占各种疾病的1%。 第4页/共23页 病因及发病机制 ★遗传 ★个性特征 ★神经生物学 ★心理社会因素 ★医源性影响 第5页/共23页 病因及发病机制 老年人躯体形式障碍的一些特有成因： ★认知能力的下降 ★环境的刺激 ★医疗思维模式的限制 第6页/共23页 病因及发病机制 获益机制理论：在意识或无意识情况下将个人和社会烦恼或精神症状转化为躯体症状，从而通过变相发泄、缓解情绪冲突，也可以通过患病角色来回避不愿承担的责任并取得关心和照顾。 精神分析理论：一种自恋活动，从年轻时原始本能指向他人到老年时转而指向自身，表现为对自身的过分关切和爱怜。 第7页/共23页 概述 在国际疾病诊断分类（ICD-10)中，躯体形式障碍主要包括5个亚型： F45.0 躯体化障碍 F45.1 未分化的躯体化形式障碍 F45.2 疑病性障碍 F45.3 躯体形式的植物神经紊乱 F45.4 持续性躯体形式疼痛障碍 F45.8 其他躯体形式障碍 第8页/共23页 躯体化障碍 又称Briquet综合症，主要特征为复杂的、多部位的、反复出现，经常变化，查无实据的躯体症状表现；可涉及任何器官和功能，可模拟任何一种疾病表现。 常起病于30岁前，病程至少持续2年以上。 第9页/共23页 躯体化障碍 常见躯体症状： 胃肠道症状 异常皮肤感觉 呼吸、循环系统 性及月经方面的症状 第10页/共23页 未分化躯体形式障碍 常主诉为一种或多种躯体症状，症状具有多变性、变异性的特点，表现类似躯体化障碍，但不如其典型，涉及部位不如其广泛、也不那么丰富。 病程半年以上，但不足2年。 常见症状：疲乏无力、食欲减退以及胃肠道或泌尿系统不适。 第11页/共23页 疑病症 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念（疑病观念）为基本特征的躯体形式障碍。 常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然证据不足或毫无依据）疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属本症 第12页/共23页 躯体形式的疼痛障碍 又称心因性疼痛，指那些不是由于任何躯体疾病或特殊精神障碍所引起的慢性的、持续的、严重的疼痛，其严重性导致患者痛苦或社会功能受损，并且可能没有病理性的器质性的病理基础，也无导致疼痛的相应病理生理机制。 第13页/共23页 躯体形式的疼痛障碍 主要临床特征：主诉疼痛，可见于任何部位，但典型的疼痛是头痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为模糊的钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。 发病高峰30-50岁，女性多见，越2倍于男性，体力劳动者居多，有家族聚集倾向。 第14页/共23页 躯体形式自主神经功能紊乱 是一组主要受自主神经支配与控制的器官或系统发生躯体障碍所致的神经症样综合症，常涉及心血管、胃肠道、呼吸、泌尿生殖系统等。 心脏/胃神经症、心因性呃逆、肠易激惹综合症、心因性过度换气、心因性尿频、心因性排尿困难等 第15页/共23页 其他躯体形式障碍 患者不适主诉集中于身体特定的部位 如局部的肿胀感、皮肤蚁行感、刺麻感或麻木感，心因性斜颈、心因性瘙痒、心因性痛经等也属于此类疾病 第16页/共23页 躯体形式障碍——诊断 CCMD-3诊断标准： 症状标准： 1）符合神经症的诊断标准； 2）以躯体症状为主，至少有下列一项：对躯体的症状过分关心（严重性与实际情况不相称)；对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但