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培训资料乙型肝炎第1页/共67页第2页/共67页一、概念 病毒性肝炎的是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型。临床特点：疲乏、食欲减退、厌油腻、肝功能异常，部分病例出现黄疸。ganyanViral Hepatitis第3页/共67页二、病原学㈠ 甲型肝炎病毒（HAV）HAV是微小RNA病毒（Picornavirus）科的一员。1981年归类为肠道病毒属72型。最近归入嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单正股线状RNA。ganyan第4页/共67页二、病原学电镜下可见空心和实心两种颗粒存在实心颗粒：成熟的病毒颗粒空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸HAV图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称 ganyan第5页/共67页二、病原学HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。IgG型抗体可保存多年，是既往感染的标志。抵抗力：耐酸碱、56℃30min，室温1w灭活-煮沸5min、紫外线1min余氯15min、甲醛5minganyanganyan第6页/共67页二、病原学㈡ 乙型肝炎病毒（HBV） HBA是嗜肝DNA病毒（Hepadnavirus）科中正嗜肝DNA病毒属的一员。ganyanganyan第7页/共67页二、病原学乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒：小球形颗粒：直径15～25nm管形颗粒：直径22nm、长50～230nm大球形颗粒：直径42nm大球形颗粒管形颗粒小球形颗粒图 HBV三种颗粒，电镜，负染×120000 ganyan第8页/共67页二、病原学㈡ 乙型肝炎病毒（HBV）①大球形颗粒或称Ｄane颗粒包膜:HBsAg;核心:HBeAg\HBcAg\DNA\DNAP②小球形颗粒③管形颗粒第9页/共67页二、病原学ganyan抵抗力：很强灭活：煮沸10min 65℃10h高压蒸汽ganyan第10页/共67页二、病原学㈢ 丙型肝炎病毒（HCV）曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。ganyan第11页/共67页二、病原学丙型炎病毒(HCV)球形颗粒：外：脂质外壳、囊膜和棘突内：核心蛋白、单股正链RNA 最易变异灭活：氯仿、甲醛6h60℃10h第12页/共67页二、病原学㈣ 丁型肝炎病毒（HDV）缺损RNA病毒球形颗粒：内部：由HDAg和HDV-RNA分子组成外壳：HBsAg必须有嗜肝DNA病毒辅助才能表达耐酸、热，对蛋白酶及碱敏感,1%链蛋白酶可灭活96%丁肝抗原第13页/共67页二、病原学㈤ 戊型肝炎病毒（HEV）球形颗粒：无包膜，基因组为单股正链RNA灭活： 高热、 氯仿、 氯化铯第14页/共67页三、流行病学ganyan1.传染源：甲、戊型：急性患者和隐性感染者——发病前2周、起病后1周乙、丙、丁型：急、慢性患者和病毒携带者起病前数周开始，持续于整个急性期重要传染源ganyan第15页/共67页三、流行病学ganyan2.传播途径（1）粪-口传播：甲、戊型 ①生活接触；②水；③食物；④媒介传播（2）体液和血液传播：乙、丙、丁型 ①血液；②生活密切接触；③医源性（3）母婴传播：乙肝 ①胎盘；②产道分娩；③哺乳和喂养ganyan第16页/共67页不同体液中HBV的浓度 高 中 低 血 精液 尿液 血清 阴道分泌液 粪便 伤口渗出液 唾液 汗液ganyanganyan第17页/共67页三、流行病学3.易感性与免疫力 各型之间无交叉免疫（1）甲型：学龄前儿童 终身免疫（2）乙型：婴幼儿和青少年 牢固免疫（3）丙型：普遍易感 无保护性抗体（4）丁型：普遍易感 无保护性抗体（5）戊型：普遍易感，孕妇 免疫力不持久 ganyanganyan第18页/共67页三、流行病学4.流行特征 散发性发病：甲、戊；乙：家庭；丙：密切 流行爆发：甲、戊 季节分布：甲：秋冬；戊：雨季 地理分布：我国乙型高发ganyanganyan第19页/共67页四、发病机制㈠ 甲型肝炎HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出免疫介导肝损NK细胞CD8+T细胞HAV感染时肝细胞损伤也可能与凋亡有关 ganyanganyan第20页/共67页四、发病机制㈡ 乙型肝炎HBV→经皮肤黏