不同血液净化方式的临床应用.pptxVIP

不同血液净化方式的临床应用第1页/共38页 一、尿毒症相关毒素二、部分血液净化方式对尿毒症毒素 的清除及存在的问题三、血浆置换疗法的临床应用四、连续性血液净化疗法的临床应用五、不同血液净化方式对Leptin的清 除作用六、结语第2页/共38页 尿毒症毒素的新认识 随着肾功能的减退，肾脏对溶质清除率下降，造成多种物质在血液和组织中蓄积，称为尿毒症潴留物质（uremic retention solute）。第3页/共38页 尿毒症毒素的新认识 当该物质符合以下几个条件时，即为尿毒症毒素：1.化学结构明确，能进行定量分析；2.该物质在尿毒症个体的水平高于非尿毒症个体；3.该物质浓度增高时伴随着相应的尿毒症症状和/或功能异常；4.生物活性、相应的临床表现应被体内和体外研究证实5.研究中所采用的该物质浓度水平应和尿毒症情况下一致。第4页/共38页 尿毒症毒素的新认识欧洲尿毒症毒素工作组将尿毒症毒素分为三大类：1.水溶性小分子物质（MW500Da），如尿素；2.中分子物质（ MW500Da），如B2-MG；3.蛋白结合物质，分子量不等，如甲酚第5页/共38页 一、尿毒症相关毒素 进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量 性质二甲基氧间苯二酚140酚类对苯二酚110酚类对甲酚108酚类苯酚94酚类果糖赖氨酸308糖基化终末产物乙二醛58糖基化终末产物甲基乙二醛72糖基化终末产物羟甲赖氨酸204糖基化终末产物戊糖素342糖基化终末产物第6页/共38页 尿毒症相关毒素 进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量 性质3-脱氧葡萄糖醛162糖基化终末产物3-醋酸吲哚175吲哚类硫酸吲哚酚251吲哚类犬尿素208吲哚类犬尿喹啉酸189吲哚类褪黑激素126吲哚类喹啉酸167吲哚类四甲烯二胺88多胺类精脒145多胺类第7页/共38页 尿毒症相关毒素 进行定量分析的25种蛋白结合毒素毒素名称分子量 性质精氨202多胺类瘦素16000肽类视黄醇结合蛋白21200肽类马尿酸179马尿酸盐类对羟基马尿酸195马尿酸盐类同型半胱氨酸135马尿酸盐类3-羧4-甲-5-丙-基呋喃戊酮酸240马尿酸盐类第8页/共38页 尿毒症中分子毒素一般认为中分子物质的分子量500D-5000D之间。 毒性作用：促进尿毒症性心血管病变的发生发展；抑制免疫；营养不良及透析相关性淀粉样变；甲状旁腺激素性肾性骨病；皮肤搔痒；神经系统功能紊乱等。发生第9页/共38页 尿毒症相关毒素瘦素（Leptin） 肥胖基因编码的蛋白产物 肾脏是Leptin清除的主要器官 尿毒症患者食欲减退、营养不良的原 因之一第10页/共38页 尿毒症相关毒素糖基化代谢产物（AGES） ESRD AGES升高 分子量2000-6000D AGES参与了透析相关性淀粉样变和动脉粥样硬化HD难以清除，高通量透析膜能有效的清除第11页/共38页 尿毒症相关毒素同型半胱氨酸（HCH） ESRD HCH高于正常人2-4倍 HCH是心血管疾病的独立危险因素第12页/共38页 二、部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析（HD）血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）高通量透析（HPD）血液灌流（HP)血液透析等充分性的评价第13页/共38页 部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析（HD） 弥散作用 清除尿素、肌酐、尿酸等小分子毒素 分子量〉300D则清除效果差。第14页/共38页 部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液滤过（HF） 对流方式 清除水、有毒物质，对中分子毒物有清除效果，对小分子清除效果差 缺点：大量滤过引起氨基酸、蛋白质、生长激素及低分子量激素的流失第15页/共38页 部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题血液透析滤过（HDF） 弥散对流方式 主要对中分子毒物的清除如磷、B2-微球蛋白、肌球蛋白、AGES，同时对肌酐、尿素均有清除第16页/共38页 部分血液净化方式对尿毒症毒素的清除及存在的问题高通量透析（HPD） 加强对流、容控机器采用高通透性血液滤过器，对大中分子毒素如Lepti