心脏骤停急救的关键点黄德嘉发.pptxVIP

第1页/共36页心脏骤停急救的关键点黄德嘉发第2页/共36页心脏骤停急救的关键点第3页/共36页院外心脏骤停发病率高：欧美50-100/10万（JACC 2011;57:794），我国41.9/10万抢救成功率低:美国平均4.6% （Circulation,2010;122:2335)发病年龄相对较轻：平均年龄65岁，40%小于65岁 （JACC 2004;44:1268)大多数无预警症状或确切的触发机制，难预测难预防第4页/共36页医院内心脏骤停美国住院病人中，每年37-75万发生心脏骤停 —Eisenberg Ms et al. NEJM 2001;344:1304估计在英国住院病人发生的心脏骤停中，每年23000人是可以避免的。 —Hoggests TJ et al.Resuscitation 2002:54:115第5页/共36页医院内心脏骤停研究：Medicare资料（1992-2005，N=433985）年≥65岁诊断 -MI 21.4% -糖尿病 18.2% -心衰 38.8% -COPD 27.0% -卒中8.8% 存活及出院 18.3% ——Ehlenbach WJ et al NEJM 2009;361:22第6页/共36页心脏骤停患者抢救的关键点急救电话尽早CPR早期除颤高级复苏治疗复苏后治疗第7页/共36页Chain of Survival- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684第8页/共36页尽早CPR旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。在美国社区 25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。培训：增加旁观者CPR。第9页/共36页旁观者CPRAHA：Hands-only (compression-only) CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速~100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。第10页/共36页旁观者抢救心脏骤停呼救快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。第11页/共36页第12页/共36页2005 AHA 心肺复苏指南：ABC病人无反应？呼救保持气道通畅A：Airway2-5次人工呼吸B：Breath30次胸外心脏按压然后2次人工呼吸C：Compression- Circulation 2005， III-1-4第13页/共36页2010 AHA 心肺复苏指南：CAB- Circulation 2010，122，S640第14页/共36页2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据CAB程序易学，易操作，易培训。推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。CAB程序可能增加最终的存活率。第15页/共36页CAB 复苏增加最终的存活率- Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停存活至出院无旁观者CPR 5.2%旁观者按ABC程序的CPR 7.8%旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3%旁观者参与的CPR2005 28%2009 40%第16页/共36页院外心脏骤停的原因和抢救- Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:20390%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity）室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。第17页/共36页Mechanisms of CPR5/178/174/17- Ma et al Circulation 1995；92:854-861第18页/共36页血 压时间心脏按压第19页/共36页冠状动脉灌注压是决定复苏是否成功的重要因素将主动脉舒张压提高到30-40mmHg，显著增加复苏成功率和存活率第20页/共36页第21页/共36页美国PAD计划(public access defibrillation) AHA Science advisory：非医学背景的普通人经训练后使用体外自动除颤器(AED)，将使心脏骤停的病人尽快获得心肺复苏，缩短发病到心脏除颤的时间，以增加心脏骤停病人的存活率。这对卫生政策的制定十分重要。Hazinsiki M F et al. Circulation. 2005:111:3336-3340第22页/共36页医院内心脏骤停抢救的关键点Car