麻醉安全工作.pptxVIP

麻醉安全工作;麻醉安全工作  -----从基本做起;“外科医生治病，麻醉医生救命” -------重要 “只有小手术，没有小麻醉” -------风险 “一个麻醉医生的成败，不是看你做成了多少麻醉，而是看你出了多少可以避免的意外。” -------评价 ;No Surprises = 安全，不出差错 十个隐患造成一个差错， 十个差错形成一个纠纷。 ; 麻醉 麻醉死亡率万分之一 五万分之一; 按每百万次飞行发生的有人员死亡的空难事故的次数计算，1991年是1.7次，1999年首次降到1次以下，2000年再次下降到0.85次。按2000年的概率算，也就是117.65万次飞行才发生一次死亡性空难。换句话说，如果有人每天坐一次飞机，要3223年才遇上一次空难。 ; 美国航班一定是要根据联邦航空管理局（FAA）制定的 Protocol 逐一过关，check，cross check 后，飞机才开始滑行。任何一个报警灯亮，都要向 FAA 报告，待 FAA 发话后才能起飞。一旦 Protocol 被破坏，为事故留下隐患。 “一个航空公司的好坏，不是看它成功多少，而是看它失事多少。” ; 医学中的 Protocol 就是标准化 做麻醉就如同开飞机，不能心里无数，每天在最后庆幸自己过了关，要在事先就要严格按照 Protocol 操作，没有任何冒险的余地。 每个手术前，无论全麻区麻，对麻醉系统的检测 （system check），要严格按照 Ms. Maid 的记忆术语顺序一一检测，以防遗漏。 machine,suction, monitors,airway, iv, drugs; 精深理论固然好，但更重要的是搞好基本功，才能立于不败之地。 谈谈麻醉正规化和基本功; 试验剂量（Test Dose）在部分人，没有作为一个标准展开。 Test Dose 就是要防止硬膜外的两个最常见的两个意外：蛛网膜下腔注射和血管内注射。前者可以导致“惊心动魄”的全脊麻，后者如果使用的是布比卡因，心脏和中枢毒性足以致死。 还有一个很重要的作用，判断病人对麻醉药的敏感性，也就是大致判断病人追加剂量！ ; 麻醉纪录中，什么时候给的Test Dose，要明确纪录在案。在给Test Dose的???候，要问病人能否活动下肢（排除蛛网膜下腔注射），有无耳鸣，口腔金属感， 并查看病人的心律和血压（排除血管内注射）。 这些应该成为我们常规，铭刻在记忆里，溶化在血液中，落实在行动上，没有讨价还价的余地。 ;浙江省临床麻醉管理与技术规范(蓝皮书）： 腰麻穿刺点 局麻药剂量和浓度 平卧位 硬膜外导管准备 穿刺气泡试验 试验剂量 开放静脉 抽吸 硬膜穿破 肾上腺素未作要求 胸6以上主张不用或慎用 ;蛛网膜下腔阻滞禁忌症 绝对禁忌症： 休克、严重全身性感染、中枢神经系统疾病、颅内高压症、凝血功能异常、严重水电解质及酸碱紊乱、恶液质、穿刺部位感染及脊柱畸形外伤、脊髓肿瘤患者。 相对禁忌症： 老年、心脏病、高血压患者; 做腰麻后，需要给病人吸氧吗？病人的氧饱和度已经是100％，不可能再提高了，是否无需吸氧了？ 因为尽管病人的氧饱和度是100％，但她的功能残气量中的氧浓度低于0.21，一旦发生意外，患者恐怕只有1－2分钟的存活时间。而通过面罩给氧，把功能残气量中的氧浓度提高一倍，我们就获得了这珍贵的 1－2分钟。 有人自信到可以不给病人加氧就敢诱导。 如果碰到困难气道，病人受到的伤害就完全不一样了。 “氧气是麻醉医生的终身伴侣”;三、肌松剂和快速诱导的规范;谢谢观看！