外科学复苏术.pptxVIP

第1页/共38页外科学复苏术第2页/共38页复苏术 第3页/共38页定义：因某些原因引起心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭,全身血液循环停止,血液供应中断,并伴有呼吸停止而致组织缺血.缺氧和代谢障碍,表现为临床死亡状态.，对循环,呼吸恢复所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏。 第4页/共38页 随着急诊医学中各种新技术的发展和对猝死病理生理研究的进展，复苏的内容已由70年代的心肺复苏扩充成心肺脑复苏。成功的复苏反映在中枢神经系统功能能否恢复。第5页/共38页要点：临床上要提高心肺脑复苏的成功率，要重视：1) 循环骤停至开始心肺复苏的时间。2)?循环骤停至给予进一步抢救的时间。 一般认为心跳骤停15秒后意识消失。在4分钟内开始复苏，8分钟内接受进一步救生的存活率较高，超过12分钟开始复苏几乎无一存活。第6页/共38页 心肺复苏 第7页/共38页 一 心跳呼吸骤停的原因： 临床上引起心跳呼吸骤停的原因很多，常见的有：手术室外1） 突然意外事故，如：严重创伤、电击伤。2） 血液动力学剧烈变化，如：休克。3） 器质性心脏病，如：心梗,心肌炎,传导阻 滞等。4） 药物中毒，如：洋地黄。5） 过敏反应，如：青霉素、血制品所致过 敏。6） 水、电解质代谢紊乱，如：血钾过高或过 低、严重酸中毒。7)对心脏直接刺激—心导管手术室内1） 低氧血症、高碳酸血症、2)手术因素,如心脏手术,脑手术,突然的大量失血3)神经反射-胆心反射、眼心反射。迷走神经反射4)麻醉 麻醉药过量、椎管内麻醉太广,补液太多第8页/共38页 二 心跳呼吸骤停的诊断：1 意识突然消失,-------脑2 大动脉搏动消失(颈动脉,股动脉)---心3 自主呼吸停止-----肺4 瞳孔散大对光反射消失----间接依据5 皮肤黏膜苍白,手术处血紫色注意手术时特别上全麻时1,3,4看不到第9页/共38页EKG表现1 心室纤颤：表现为快而不规则的颤动，分为粗颤和细颤，心电图示QRS波消失，代之为颤动波，频率为150～500次/分2 EKG为一直线3 心脏无效收缩：－－电机械分离 心电图为宽而振幅低的畸形QRS波，频率在20～30次/分以下，而心肌无相应的收缩以上3种类型不论单独或交替出现，心排量均为0第10页/共38页心跳停止后的病理变化（1）脑占全身的氧耗20％，脑细胞所需的能量全部来自 GS的氧化作用，循环停止后，有氧代谢随之停止，只能靠无氧代谢产生能量，而无氧代谢只能提供有氧代谢能量的5％。缺氧15秒后脑组织的氧就被耗尽，进入无氧代谢，脑细胞能量不足，脑组织产生不可逆的改变。第11页/共38页（2）心缺氧－－－1 心肌能量系统中断 2 酸中毒－直接抑制心肌代谢 1 心跳停止－氧来源中断－无氧代 谢－乳酸大量产生－代谢性酸中毒 2 呼吸停止－CO2滞留－呼吸性酸 中毒 3 酸中毒－细胞内K向细胞外弥散－高K 血症第12页/共38页三 心肺复苏的具体措施：通常将复苏全过程分为三期——基础生命支持阶段、进一步生命支持、延续生命支持。（1）基础生命支持A,B,C----初期复苏A airway呼吸道通畅 B breathing人工呼吸Ccirculation重建循环(2)进一步生命支持----又叫后续复苏D drugs----药物E ECG----心电监护F fibrilation处理心室颤动(3)延续生命支持。G gauge病情判断H human mentation神志判断---复苏后处理I intensive care重症监护治疗1与2 一般同时进行第13页/共38页(一) 初期复苏 A,B,C包括最简单的有效的人工呼吸与循环，以维持必须的气体交换、血液循环和预防严重的中枢神经系统损害，临床上分为三个抢救步骤：1）步骤A——控制气道。关键是保持呼吸道的通畅。 去枕、松开上衣衣扣、取仰头、下颌前挺、清除病人口腔异物及分泌物。 气管插管2）步骤B——呼吸支持。关键是恢复病人的呼吸。 口对口人工呼吸：一般开始时先迅速连续吹入2次，吹气时捏紧鼻子，放气时松开。成年人每次吹气量不少于800毫升，儿童酌减。人工口对口呼吸与胸外心脏挤压的比例，双人抢救时为1:5，单人抢救时为2:15。吹气时不能挤压心脏，否则会发生肺损伤，且通气效果不好。面罩正压人工呼吸人工呼吸机第14页/共38页第15页/共38页3）步骤C——循环支持。在呼吸支持的同时，应通过心脏按压建立人工循环最常用的方法是胸外心脏按压,胸内心脏按压法特点胸外心脏按压：具体方法是先放按压板，位置肩胛骨至腰部，两边平床。按压部位，胸骨中线、剑突上二横指。以一手的手掌根部按于此处，用另一手压在该手背上，伸直肘关节，借双手臂和躯干的力量，有规律地向脊柱方向下压，使胸骨下限3～4CM。频率：单人100次/分左右；双人6