无创心排监测技术.pptxVIP

第1页/共25页无创心排监测技术第2页/共25页血流动力学监测技术第3页/共25页学习内容一 什么是无创心排？（ICG）二 无创心排主要监测指标三 无创心排的临床意义四 无创心排监测适应症五 操作方法六 影响ICG准确性的因素七 故障处理第4页/共25页定义无创心排量（ICG）是一种无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。其原理是通过胸部生物电阻抗技术，依据心脏射血时所产生的胸阻抗变化计算出心排量和其他血流动力学数值。第5页/共25页二、监测指标第6页/共25页二、参数意义1.每博输出量（SV）影响博出量的主要因素：心 肌收缩力，静脉回心血量，动脉血管压力，它 的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信 号。2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后负荷大小。3.心输出量（CO）的变化能够提供机体功能或基 础代谢率需求发生重大变化的早期报警。4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者 进行直接比较。 第7页/共25页二、参数意义 4.心脏指数（CI）可以将体型大小不一样的患者进 行直接比较。 5.胸腔液体水平（TFC）包括血管内，肺泡内，组 织间隙内液体，反映心脏前负荷大小，不受机械 通气和通气和通气时相的影响，指导输液速度， 输液量。 6.速度指数/加速指数（VI/ACI）专门评价心肌收 缩能力，较EF（心脏射血分数）更准确，反应更 灵敏，指导应用心脏活性药物。第8页/共25页三、临床意义1.实时评价心功能状况；2.定性/定量评价心脏前负荷/后负荷；3.独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更加完善；4.实时监测血流动力学变化趋势；5.监测血流动力学的同时，进行心电监护；6.评价药物对心脏功能的影响，指导临床用药；7.实时监测胸腔液体水平，控制输液速度。第9页/共25页四、适应症第10页/共25页四、适应症适合的病人：适用于静息状态下的成年人不适合的病人：a 躁动的病人 b心动过速 心率250次/分 禁忌：不能与心脏起搏器共同使用 （产生电信号干扰）第11页/共25页五、操作方法 用物准备：1.监护仪（Dash 4000）2.ICG监护模块箱3.通信电缆（网线）4.ICG缆线一套5.电极片（4个）6.电源线一根第12页/共25页五、操作方法1.打开监护仪第13页/共25页五、操作方法2.正确连接ICG模块箱，首先将模块箱电源连接，然后连接通信电缆及ICG缆线第14页/共25页五、操作方法3.模块箱正确连接后将电源接通，再将通信电缆连接到监护仪后面的AUX接口，接好后监护仪会直接显示ICG监护波形。第15页/共25页五、操作方法4.设置患者信息 （必须填写） 包括：身高、体重、 年龄、性别。平均动脉压来源：NBP第16页/共25页五、操作方法5.皮肤表面清洁准备：a、刮净选定皮肤表面的毛发。b、清水擦净皮肤表面，去除油污c、等到皮肤完全晾干后，再布置 传感器。6.放置传感器（电极片）位置：a、颈部传感器沿耳垂正下方的颈部两侧垂直放置。b、胸部传感器沿腋窝中线与剑突成直线放置。c、两组传感器必须直接对面放置（180度）。第17页/共25页五、操作方法7.将ICG缆线连接患者a、检查ICG缆线和患者体位保持一致。b、将缆线绕过患者的颈部放置，缆线朝前。c、ICG缆线有彩色编码，按照彩色编码连接以确保正确放置。第18页/共25页六、影响ICG准确性的因素ICG的方法是基于对胸部阻抗的检测而产生的无创血流动力学方法，理论上所有影响胸部阻抗的变化的外面因素都可以影响ICG的准确性，除了电极，算法，缆线，阻抗信号数字化等因素，首先要分析病人的哪些因素对阻抗产生影响。第19页/共25页（一）胸腔积液和气胸胸腔大量积液（大于1500毫升）和气胸影响阻抗信号的采集，严重时信号间断或采集不到。气胸时，大量气体产生干扰信号太强。严重气胸或胸膜渗出均会影响基础阻抗。气胸或胸膜腔中的气体升高基线阻抗，降低胸腔液体水平（TFC）。相反，胸膜渗出或胸膜腔中的液体降低基线阻抗，升高TFC。第20页/共25页（二）主动脉反流或瓣膜狭窄主动脉反流会影响ICG得出的SV（每博输出量）和CO（心输出量）的准确性，因为系统不可通过功能障碍的主动脉瓣膜反流至心室的血流量进行定量。第21页/共25页（三）心律失常房颤本身对信号传导是不受影响的，少部分严重房颤影响心房血液充盈，左室舒张末期容积（心室充盈）时会有影响。严重室颤影响到心脏机械活动对准确性有一定影响。第22页/共25页（四）其他超出推荐的身高（120～230cm）和体重（30～155Kg）范围心率大于250次/分平均动脉压大于130mmHg开胸手术患者总的来说，所有患者血流动力学变化趋势不受影响，有时发展趋势比即时监测对病人诊断更有意义。第23页/共25页七、