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糖尿病疾病基础知识第1页/共50页 糖尿病的现状及发展趋势世界各国DM发病率都在上升，90%为2型糖尿病2025年全球预计3.3亿，全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国近20年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者,不断增加糖尿病业务是一个朝阳产业，方兴未艾第2页/共50页 糖尿病的定义糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于胰岛功能障碍（胰岛素分泌相对不足或绝对不足）或/和胰岛素作用受损,引起的以高血糖为特征的代谢紊乱综合征代谢紊乱包括：糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡全身慢性、进行性、代谢性疾病第3页/共50页 糖尿病特点常见疾病终身疾病可控制的疾病需要自我管理的疾病不断变化的疾病第4页/共50页 血糖的概念血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L（60-110mg/dl）之间。餐后2小时不超过7.8mmol/L（ 140mg/dl）第5页/共50页 血糖升高的原因血糖升高肝 脏骨骼肌胰 腺第6页/共50页 正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素7第7页/共50页 什么是胰岛素胰岛β细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺细胞血糖胰岛素血管8第8页/共50页 胰岛素的分泌模式血糖水平胰岛素第9页/共50页 糖尿病的诊断和实验室检查症状+空腹血糖（FPG） ≥ 7.0mmoL或75gGS2hPG（OGTT) ≥ 11.1mmoL 或随机血糖≥ 11.1mmoL无症状者需另一天再次证实，不主张做第三次OGTT，随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。WHO 于1999年2月制定的糖尿病的诊断标准(血糖仅指明静脉血浆值)OGTT 是 Oral Glucose Tolerance Test 的 缩 写 。口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g无水葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75gOGTT 的 主 要 适 应 症 是 ： 在 不 能 断 定 的 病 例 中 , 对 2 型 糖 尿 病 确 诊 或 除 外 。 从 临 床 指 征 、空 腹 或 任 意 的 血 糖 测 定 中 不 能 得 出 结 论 情 况 下。第10页/共50页 糖尿病诊断标准OGTT2小时血糖值7.06.17.811.1（mmol/L）（mmol/L）空腹血糖糖 尿 病 型正常型葡萄糖耐量降低（IGT）空腹糖受损（IFG）3.4第11页/共50页 糖尿病分型（１） 1型（２） 2型（３） 妊娠糖尿病(GDM)（４） 其它特殊类型，8个亚型约3%1型2型约 97%1997年ADA和1999年WHO制定的糖尿病新的分型第12页/共50页 1型糖尿病的特点1型糖尿病主要是胰岛B细胞功能破坏，胰岛素分泌绝对不足分为：A免疫介导性，B特发性诱因：异常的免疫反应、急性感染、病毒、化学物质及药品、遗传起病往往较急，常有“三多一少”症状，酮症倾向可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗第13页/共50页 2型糖尿病占90%，发病与遗传因素及环境因素(多食、肥胖、体力活动少)有关，而与自身免疫无关。BMI指数-体重/身高2 主要以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗胰岛素抵抗和/或高胰岛素血症胰岛素分泌不足环境因素（饮食、运动、遗传等）淀粉样变，糖耐量降低 2型糖尿病的特点胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR)：胰岛素作用的靶器官对胰岛素敏感性下降，一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象。第14页/共50页 　 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，多肥胖，血中胰岛素高，在胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降。这类病人用口服降糖药多可奏效，病人早期症状不明显，病人常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。 病人胰岛素分泌增高以补偿胰岛素抵抗，但相对高血糖而言，胰岛素分泌仍呈相对不足状态。 部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。此类病人在病理上常示β细胞功能的损伤，如果治疗不及时，高血糖所致的毒性作用可致β细胞的功能进一步损伤，相反，若治疗及时，如使用胰岛素后，相当部分病人损伤的β细胞可得到修复。 第15页/共50页 妊娠糖尿病(GDM)妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。与糖尿病妊娠概念不同。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎对母体影响：孕高症、产后糖尿病第16页/共50页