胸部损伤病人的护理31资料.pptxVIP

第1页/共118页胸部损伤病人的护理31资料第2页/共118页胸部损伤教学目标了解胸部损伤病因病理及分类；了解肋骨骨折、气胸、血胸的病因及诊断要点。熟悉胸部损伤各病种的临床表现、处理原则；熟悉胸部损伤病人的护理措施。掌握胸部损伤的急救原则及胸腔闭式引流的护理。重点及难点：反常呼吸、纵隔扑动。第3页/共118页第一节 概述解 剖 特 点一：胸壁： 由肋骨、胸骨、胸椎为支架，加上肌肉、软组织组成二：胸膜腔:密闭、负压：-0.78 ～-0.98kpa(-8- 10CmH2O)第4页/共118页胸壁胸膜胸腔内器官【解剖生理】第5页/共118页胸 腔 解 剖第6页/共118页肋骨大血管胸膜腔静息状态：-４～-６cmH2o吸气时：-8～-10 cmH2o 呼气时：-3～-5 cmH2o 肺脏心脏第7页/共118页 解剖 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、大血管 食管、迷走神经、气管作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 第8页/共118页 胸膜腔负压增加上下腔静脉的回心血量胸膜腔负压生理功能助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能第9页/共118页胸部损伤分类 胸膜腔是否与外界相通闭合伤钝性伤：胸壁(软组织)挫伤、单纯肋骨 骨折冲击伤：胸腔脏器伤、胸腹联合伤开放伤锐器伤开放性气胸火器伤开放性血胸第10页/共118页按胸部损伤的器官组织可分为胸壁、肋骨、胸骨损伤肺和支气管损伤心脏和大血管损伤食管损伤胸导管损伤膈肌损伤第11页/共118页胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤。第12页/共118页第13页/共118页 第二节肋骨骨折(Rib fracture)第14页/共118页肋 骨 骨 折占胸外伤40-60%，中老年人多见，儿童少见第1～3肋骨：不易第4～7肋： 最易第8-10肋： 不易第11～12肋：不易第15页/共118页好 发 部 位 第1～3肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。 第4～7肋骨较长且固定，最易骨折。 第8～10肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断 第11、12肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。第16页/共118页肋骨骨折临床分类按肋骨骨折的数目、程度及病理生理改变特点分类单根肋骨骨折多根多处肋骨 骨折第17页/共118页第18页/共118页肋骨骨折病因1.外来暴力2.病理因素外力直接暴力间接暴力外力第19页/共118页1． 病 因 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。 平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断； 或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。第20页/共118页根据损伤因素分 ① 直接暴力 常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；如拳棒打击、车撞等。 断端向内移位第21页/共118页第22页/共118页根据损伤因素分 ② 间断暴力 当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。 断端向外移位第23页/共118页 2．病理生理 ① 肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织产生气胸、血胸、皮下气肿或引起咯血等。 ② 同时，病人因疼痛不敢作深呼吸和有效的咳嗽，使呼吸道分泌物潴留，引起肺炎或肺不张。第24页/共118页 ③ 多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑，而出现相应部位胸壁软化： 在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷； 呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其他部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。第25页/共118页吸气废气吸气时----胸腔压力变小胸壁内陷纵膈、心脏移位膈肌下降第26页/共118页呼气废气胸壁外突呼气时----胸腔压力变大纵膈、心脏移位膈肌上升第27页/共118页反 常 呼 吸第28页/共118页 ④ 如果软化区范围较广泛，由于两侧胸膜腔内压力不均衡，使纵隔随呼吸左右摆动，引起体内缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。 第29页/共118页多根多处肋骨骨折病理生理 反常呼吸运动通气减少气体摆动纵隔摆动肋骨骨折呼吸功能障碍循环功能障碍疼痛第30页/共118页疼..临 床 症 状闷..第31页/共118页单纯肋骨骨折临床表现二痛一响疼痛压痛：直接压痛、间接压痛 骨擦感（响）合并血、气胸的表现第32页/共118页多根多处肋骨骨折临床表现二痛一响胸廓扁平或内陷反常呼吸呼吸困难休克表现第33页/共118页辅助检查实验室检查胸部X线片第34页/共118页胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿第35页/共118页消除