消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡.pptxVIP

第1页/共45页消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡第2页/共45页 消化性溃疡Peptic ulcar一、概述：Summary 十二指肠溃疡Duodenal ulcer,Du 胃溃疡Gastric ulcer,Gu第3页/共45页病例1 男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。第4页/共45页二、临床表Clinical manifestation (一) 慢性经过Chronic phase （二）周期性发作 periodic onset （三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium 1. 疼痛的性质 Character of pain 2. 疼痛的部位Site of pain 3. 疼痛的节律性Rhythmicity of pain (四) 其他症状Other Symptoms (五）体征：Signs 第5页/共45页(六) 特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type 1. 球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡第6页/共45页三、并发症 Compl ication (一)上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二) 穿孔perforation 1.急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔 Chronic perforation-penetrating ulcer 3. 亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis第7页/共45页 （三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断： Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：Diagnosis 1.临床表现 2.X线钡餐检查：X-ray barium meal examination 第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页第11页/共45页第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页第16页/共45页3. 胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy第17页/共45页第18页/共45页第19页/共45页第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页 4.幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：Occult blood in stool(二)鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：cancerous ulcer 第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页2.胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome3.慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良：Functional dyspepsia第28页/共45页五、病因和发病机制：Cause and mechanism损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐胰酶保护因素粘膜屏障粘液HCO3－ 屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子第29页/共45页(一)损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因： 1）“漏屋顶”假说： 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2）六因素假说： 胃酸 高胃泌素血症 胃酸Hp感染 胃酸 十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡 胃蛋白酶 HCO3- 第30页/共45页2. 胃酸——胃蛋白酶的作用： Gastric acid—pepsin effect (1)pcM增多: 壁细胞组胺H2受体乙