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颞下颌关节脱位1第1页/共42页 颞 下 颌 关 节 脱 位第2页/共42页 Dislocation of Condyle髁突dis + location髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位第3页/共42页 部位单侧 双侧 性质急性 复发性 陈旧性 髁突脱 出方向前方 后方 上方 侧方外力损伤分　类第4页/共42页 急性前脱位病　因etiology 颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱 关节结构紊乱 关节解剖异常 关节结节过高 关节结节前斜面过陡 外力作用 关节部 颏部 医源性因素 全麻插管Acute forward dislocation第5页/共42页 正常关节运动第6页/共42页 关节脱位第7页/共42页 急性前脱位临床表现 双侧脱位 单侧脱位第8页/共42页 开口状 不能闭口垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合后牙早接触脸型变长video双侧脱位第9页/共42页 耳屏前凹陷X -ray双侧脱位第10页/共42页 单侧脱位video第11页/共42页 脸型变长 颏中线偏健侧耳屏前凹陷下颌中线偏健侧合关系紊乱单侧脱位第12页/共42页 第13页/共42页 鉴别诊断下颌骨髁颈骨折外伤史临床症状 髁颈压痛 皮下血肿 单侧骨折 下牙中线偏患侧 双侧骨折 前牙开合X 线检查 可确诊第14页/共42页 囊内（移位，脱位）颈部（移位，脱位）颈部（移位少）颈下（无移位）颈下（脱位）第15页/共42页 治疗原则 及时复位 手法复位: 口内复位 口外复位 固定第16页/共42页 手法复位1：患者体位第17页/共42页 手法复位2：医生体位第18页/共42页 口内法复位1第19页/共42页 口内法复位2第20页/共42页 1432口内法复位3第21页/共42页 复位前复位后第22页/共42页 口外手法复位第23页/共42页 习惯性脱位 Habitual　dislocation复发性脱位病 因Recurrent dislocation 急性脱位未正确治疗 长期翼外肌功能亢进 关节结构松弛 老、弱、病患第24页/共42页 硬化疗法 注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠 50%葡萄糖 关节上腔滑膜下注射-- 关节镜 手术治疗复发性脱位的治疗第25页/共42页 关节镜滑膜下硬化疗法第26页/共42页 NormalOAID (stage III)Normal第27页/共42页 双线平行缝合技术-关节盘复位固定（特有，107/137，02）射频消融术（21/137）第28页/共42页 第29页/共42页 Withdraw needle out of dick or retrodickal tissue (do not out of the lateral capsule)Insert needle posterior recessInsert needle with suture hock (now) or forceps (before) though ear canal incision,Push suture hock, capture suture, and rotate suture hock, and lock suture.Withdraw needle of suture hock with suture out of ear canal incision, Complete whole one suture procedure, and then, do second suture. If necessary, third suture is carried out. firstSecond 第30页/共42页 Pre-Post-第31页/共42页 firstfirstsecondPut suture tires below the auricular cartilage第32页/共42页 第33页/共42页 Pre-operative disk positionPost-Question 1: how to evaluate pre- and post-operation disc positions by MRISagittal: Lateral 1/3 or central 1/3 or medial 1