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链球菌感染诊治第1页/共67页第2页/共67页链球菌的前世今生古老1878 Koeher 脓液中有小球状细菌存在1881 Louis Pasteur G. M. Sternberg 分别从法国及美国患者痰液中提取出肺炎链球菌第3页/共67页链球菌的前世今生一直在战斗，从来没停止先分个类吧（分类方法太多了，委屈） Lancefield（A,B,C,D,G……) 溶血(α,β,γ) 乳酸链球菌，猪链球菌，肺炎链球菌，无乳链球菌，化脓性链球菌……我们还是看看它们长什么样第4页/共67页链球菌的前世今生第5页/共67页链球菌的前世今生第6页/共67页链球菌的前世今生第7页/共67页链球菌的前世今生第8页/共67页链球菌的前世今生第9页/共67页链球菌的前世今生第10页/共67页如此高能为哪般M蛋白抗吞噬、凝集血小板白细胞，溶解多核细胞，抑制细胞移动。抗原性较强，可致变态反应（早期疫苗禁止的原因）。狼筅第11页/共67页第12页/共67页如此高能为哪般第13页/共67页第14页/共67页如此高能为哪般脂磷壁酸粘附第15页/共67页第16页/共67页如此高能为哪般第17页/共67页如此高能为哪般透明质酸酶：分解细胞间质的透明质酸，使病菌易于在组织中扩散。链激酶：激活血浆中的血浆蛋白酶原，成为血浆蛋白酶，溶解血块，阻止血液凝固，使病菌易于在组织中扩散。链道酶：分解粘稠脓液中具有高度粘性的DNA，使脓汁稀薄易于扩散。前方高能预警第18页/共67页如此高能为哪般第19页/共67页如此高能为哪般第20页/共67页如此高能为哪般链球菌溶血素对氧敏感链球菌溶血素O(Streptolysin O，SLO) 破坏白细胞和血小板，对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。对氧稳定链球菌溶血素S(Streptolysin S，SLS) 血平板所见透明溶血是由S所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。第21页/共67页如此高能为哪般第22页/共67页如此高能为哪般致热外毒素猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。第23页/共67页如此高能为哪般第24页/共67页想说养你不容易需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。最适温度37℃，最适PH7.4～7.6，血琼脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、边缘整齐、直径0.5—0.75mm的细小菌落，不同菌株有不同溶血现象。肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌均产生α溶血环。肺炎链球菌可产生自溶酶，因此平板培养48小时候，菌体可自溶，菌落中央下陷呈脐状；若是在液体培养基中培养，液体初期呈浑浊状态，继而逐渐变澄清。自溶酶在细菌生长的稳定期可被激活，也可被胆汁或胆盐激活。第25页/共67页想说养你不容易第26页/共67页想说养你不容易第27页/共67页想说养你不容易营养要求高需要脱纤维羊/马血培养皿，即巧克力平板第28页/共67页想说养你不容易第29页/共67页想说养你不容易第30页/共67页想说养你不容易第31页/共67页想说养你不容易第32页/共67页第33页/共67页所致疾病皮肤及皮下组织化脓性炎症产褥热猩红热风湿热急性肾小球肾炎心内膜炎新生儿败血症、新生儿脑膜炎等第34页/共67页蜂窝组织炎广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染。好发于下肢、足背、颜面、外阴、肛周等部位。临床表现由于致病菌不同、毒性不同以及发病部位和其深浅的不同，而有轻重之别。一般病变浅者，患部呈现弥漫性红肿，皮肤紧张而坚实，中央炎症显著，以后变软，溃破化脓，排出脓液及坏死组织。由葡萄球菌引起者脓液较稠，链球菌引起者脓液较稀。病变位置深者，红肿多不明显，有深部压痛。第35页/共67页蜂窝组织炎第36页/共67页蜂窝组织炎第37页/共67页蜂窝组织炎治疗：抗菌药物，切开引流第38页/共67页产褥热产褥热是由于产后致病菌侵入生殖器官而引起的疾病，医学上叫产褥感染，是产妇在产褥期易患的比较严重的疾病，是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等。通常发生在产后24小时到产后10天。第39页/共67页产褥热塞麦尔维斯（0.5%漂白粉洗手）维也纳、罗切斯郭布罗·婉容之母邓小平发妻张锡瑗曹禺生母亨利八世第三任妻子，爱德华六世之母亨利八世最后一任妻子再婚后泰姬陵第40页/共67页产褥热中国第一例剖宫产术 1892年由J.M.Swan于广州完成，术后胎儿存活，产妇死于盆腔脓肿。第41页/共67页第42页/共67页猩红热A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜