静脉溶栓的疗效预测.pptxVIP

静脉溶栓的疗效预测第1页/共24页 第2页/共24页 Jeffrey L.SaverSaver,JL. Stroke 2006, 37:263-266第3页/共24页 Jeffrey L.SaverMeretoja A, et al. Stroke 2014, 45:1053第4页/共24页 影响IVT疗效的因素起病-溶栓时间 — 3h、4.5h、6h病情严重程度 —NIHSS（小卒中、中等程度、 ＞ 20）其它因素第5页/共24页 Fonarow GC et al. J Am Heart Assoc. 2012; 1(1): 42NIHSS评分可预测卒中后30天死亡率第6页/共24页 病情中等程度的患者最易从IVT治疗中获益Mishra,NK, et al. Stroke. 2010;41:2612-2617. 第7页/共24页 不同NIHSS评分对患者溶栓后转归的影响NIHSS评分90d MRS 0-2 的比例1-472.5%5-857.8%9-1259.6%13-1634.6%17-2028.3%21-2421.7%≥2513.5%第8页/共24页 通过对大量临床病例的观察，人们发现某些因素可能与溶栓后脑组织的出血转化存在着关联；其中包括：年龄 不同研究结果间存在矛盾，与出血的关系并不确定病情的严重程度 NIHSS20的出血风险是5分以下的11倍OTT 2004与2010年的2次Pooled分析均未得出确定的结果血压 有研究显示溶栓后24h内的血压是出血转化的独立危险因素血糖 溶栓前的血糖水平与出血转化间存在着关联已经得到证实MMP-9 在一些试验中发现2者间存在着一定的关联 平扫CT 早期梗死征象(EIC)CT上的MCA征 尽管二者间存在着一定的关联，但由于该征像出现的几率仅30%，预测意义不大MRI上的一些征象 如梗死体积、微出血灶等仍待进一步的研究sICH的影响因素第9页/共24页 Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23.HAT 评分第10页/共24页 HAT 评分Lou M, et al. Neurology. 2008; 71(18):1417-23.第11页/共24页 SEDAN 评分第12页/共24页 0-6分0 1.4% 2.9% 8.5% 12.2% 21.7% 33.3%sICHSEDAN 评分第13页/共24页 SPAN-100评分第14页/共24页 SITS-MOST sICH评分危险因素分数阿司匹林+氯比格雷3单用阿司匹林2NIHSS＞13分2NIHSS7-12分1血糖≥180 mg/dl2年龄≥72岁1收缩压≥146 mmHg1体重≥95 kg1OTT≥180 min1高血压病史1危险水平总分sICH发生率低0-20.4%（0.2-0.6%）一般3-51.5%（1.3-1.7%）中6-83.6%（3.1-4.7%）高≥99.2%（5.9-12.5%）.Stroke. 2012;43:1524-1531第15页/共24页 SITS-MOST sICH评分Stroke. 2012;43:1524-1531第16页/共24页 血管事件总体风险评分（THRIVE） /第17页/共24页 血管事件总体风险评分（THRIVE）Stroke. 2013;44:3365-3369第18页/共24页 类似的预测方法还有： iScore, TPI, DRAGON, GRASPS、Cucchiara评分等等，不一而足。Stroke-TPIiScore第19页/共24页 欧洲7中心3012例IVT患者的验证结果Stroke. 2014;45:752-758NINDS定义 7.3%ECASS Ⅱ 4.7%SITS-MOST 2.9%sICH率不同预测体系间的效度比较第20页/共24页 不同预测体系间的效度比较Stroke. 2013 ;44:1561-6第21页/共24页 预测模型ROCHAT0.62SEDAN0.62SITS0.63GRASPS0.63SPAN-1000.56Stroke-TPI0.64DRAGON0.65THRIVE0.60NIHSS/age0.63IST-30.68以IST-3数据进行的进行的外部验证Stroke. 2014;45(4):1000-6第22页/共24页 国内某医院114例IVT患者的验证结果第23页/共24页