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急性化脓性胆管炎第1页/共24页 目 录急性化脓性胆管炎的诊断及治疗肠外营养万古霉素治疗药物监测点学习小结第2页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗第3页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗第4页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗第5页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素血培养G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素第6页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素第7页/共24页 急性化脓性胆管炎的诊断及治疗血培养G+注射用头孢哌酮钠舒巴坦注射用万古霉素第8页/共24页 第二部分: 肠 外 营 养第9页/共24页 允许性低热卡15~20kcal/kg.d非蛋白热卡(kcal)：氮量(g)=100-200:1碳水化合物脂肪蛋白质水、电解质、微量元素和维生素第10页/共24页 肠 外 营 养碳水化合物该肠外营养方案中碳水化合物主要来源包括50%GS 250ml、10%GS 500ml、5%GNS 500ml，共200g葡萄糖，提供400kcal热量。第11页/共24页 肠 外 营 养脂肪该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%（含脂肪75g），提供675kcal热量。第12页/共24页 肠 外 营 养蛋白质《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸。该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g氮），共提供5.9g氮，非蛋白热卡（kcal）：氮量（g）约为182:1。第13页/共24页 肠 外 营 养电解质水、电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠 80-100mmol/d，氯80-100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙2.5-5mmol/d。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II))提供钠 32mmol，钾24mmol，镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液 30ml提供钾 60.3mmol，基本符合指南要求。第14页/共24页 肠 外 营 养多种微量元素也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含正常人每天需要量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。第15页/共24页 第三部分万古霉素治疗药物监测第16页/共24页 万古霉素治疗药物监测给药浓度万古霉素浓度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀释；1g需要用200mlNS稀释。60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药。当每次剂量超过1.0g（如1.5g或2.0g）时，输注时间应延长至1.5~ 2.0 h，但无需采用连续持续静脉滴注方式给药速度第17页/共24页 万古霉素治疗药物监测不良反应：1、红人综合征：快速推注或短时静滴本药可使组胺释放，出现面部、颈躯干红斑性充血、瘙痒等症状。2、急性肾功能不全：BUN和肌酐升高。监测肌酐清除率，调整剂量。第18页/共24页 万古霉素治疗药物监测1、采血时间：应在第4剂或第5剂给药前30min采血；2、对于透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，TDM宜在透析结束后6h进行；3、首次监测血药浓度时，宜同时进行峰、谷浓度监测，之后如需连续监测，可仅测谷浓度。谷浓度：10-20ug/ml；（说明书：不超过10ug/ml；谷浓度持续超过30ug/ml以上，可出现肾、听力损害）血药浓度监测第19页/共24页 万古血药浓度：24日：16.81ug/ml。 25日：19.27ug/ml开始用万古霉素第20页/共24页 第四部分 学 习 小 结第21页/共24页 学 习 小 结1. 急性胆管炎的诊断及治疗？2. 肠外营养的组方？3. 万古霉素治疗药物监测点？第22页/共24页 谢 谢第23页/共24页 感谢观看！第24页/共24页