风湿病相关疼痛与对策9月.pptxVIP

风湿病相关疼痛与对策9月第1页/共77页第2页/共77页风湿免疫病相关疼痛与对策第3页/共77页主要内容风湿病概述疼痛认知风湿病相关疼痛特征风湿病疼痛的药物治疗第4页/共77页风湿病概念 风湿rheuma：关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。 风湿病rheumatism：一大类病因各不相同但共同点为累 及关节及周围软组织, 部分患者可出现关节致残和/或内 脏损害的一组疾病。 风湿病学rheumatology：是研究风湿病的一个医学分支, 是按系统、器官分类的一个新兴内科专业; 是以免疫学 为基础的临床学科。 关节炎arthritis：由炎症、感染、创伤或其他因素所致 的关节滑膜、软骨和软骨下骨的炎性病变,其主要特征为 关节红、肿、热、痛和功能障碍。第5页/共77页对风湿病学的认识感 染 - 淋球菌性关节炎，莱姆病等代 谢 - 痛风等内分泌 - 肢端肥大，甲旁亢遗传性 - 粘多糖病等退行性 - 骨关节病等肿 瘤 - 多发性骨髓瘤等环 境 - 大骨节病等自身免疫 - RA，SLE，SSc，SS等神经或功能性 - 纤维肌痛，肌病等其 它 - 血友病，原发性淀粉样变等第6页/共77页对风湿病学的认识 1、 弥漫性结缔组织病 2、 与脊柱炎相关的关节炎 3、 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 4、 感染所致风湿综合征 5、 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 6、 肿瘤 7、 神经血管疾病 8、 骨及软骨疾病 9、 关节外疾病10、 其它有关节表现的疾病第7页/共77页对风湿病学的认识中国各种风湿免疫病人达1亿 RA - 0.34% AS - 0.26% SLE - 0.07% SS - 0.33% - 0.77% OA - 10.6% 16-30岁 14.8% 31-40岁 29.1% 41-50岁 95.9% 60岁第8页/共77页主要内容风湿病概述疼痛认知风湿病相关疼痛特征风湿病疼痛的药物治疗第9页/共77页第10页/共77页第11页/共77页第12页/共77页第13页/共77页疼痛的流行病学在美国，每年有15～20％的人群遭受急性疼痛。在美国，每年慢性疼痛患者数约占总人群的30％。疼痛是患者寻求医学救助最常见的原因。Coda BA et al. Bonica’s Management of Pain. 2001.第14页/共77页疼痛: 第五生命征?疼痛: 第五生命征?1*脉搏 血压体温呼吸在第九届维也纳国际疼痛大会上，有专家指出：“疼痛不仅仅是一种症状，也是一种疾病。”. *Trademarks are the property of their respective owners1 American Pain Society Web site. November 14，2003第15页/共77页 急性疼痛 与 慢性疼痛急性疼痛慢性疼痛相对短暂的持续时间 （数小时或数周）术后疼痛损伤疾病过程持续时间较长 (数月或数年)通常伴随着疾病的进展或伤害非癌症疼痛：类风湿关节炎、骨性关节炎、腰背部疼痛、肩痛- 癌症疼痛第16页/共77页疼痛类型伤害性疼痛 (Nociceptive) /炎性疼痛 (inflammatory)神经源性 (Neuropathic )交感神经介导性/交感神经性 (Sympathetically mediated/independent)第17页/共77页伤害性疼痛 与 炎性疼痛伤害 当有害刺激通过伤害传导器受体/离子通道复合体产生去极化电流炎症机体组织一旦受损, 受损细胞和炎性细胞就会释放多种炎性介质可以直接激活伤害感受器当组织痊愈时可诱导较低的疼痛阈值Scholz J et al. Nat Neurosci. 2002;5(suppl):1062-7.第18页/共77页疼痛的后果自主神经高血压心动过速出汗血管收缩炎症反应免疫系统自然杀伤细胞数减少代谢系统神经系统内分泌系统心理影响Clawson DR. Bonica’s Management of Pain. 2001.第19页/共77页疼痛治疗不当所造成的后果运动能力下降1恢复期延长肌肉萎缩肺炎住院期延长1,2持续上涨的医疗费用1,2医疗资源消耗递增心理创伤1患者满意度下降11。Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491.2。Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 第20页/共77页疼痛治疗目的急性疼痛1慢性疼痛2消除病因. 提供快速止痛.提供强效持久止痛.尽量使患者舒适满意.减轻疼痛.改善功能、睡眠和情绪.维持或改善关节功能 (在肌肉和骨骼方面).康复1. Fields HL et al. Harrison’s Pr