颅脑外伤基础知识和临床诊治要点广州中山医科大学讲解.pptxVIP

颅脑外伤基础知识和临床诊治要点广州中山医科大学讲解第1页/共52页  颅脑外伤 基础知识和临床诊治要点第2页/共52页 “Princess suffered head, internal injuries…” ------------CNN, August 31, 1997Web posted at: 6:24 a.m. EDT (1024 GMT) 第3页/共52页 第4页/共52页 Roh committed suicide on 23 May 2009 by jumping from a mountain cliff, after leaving a suicide note…..He was found later with head injuries, and died at 9:30 a.m. after being taken to a hospital in Busan,第5页/共52页 第6页/共52页 颅脑外伤的重要性 意外事件明显增多 头部活动度大 伤后病情变化迅速 后果严重 及时准确的治疗可减少并发症 第7页/共52页 颅脑损伤分类头皮损伤（Scalp injury）颅骨损伤（skull injury）脑损伤（brain injury)第8页/共52页 头皮损伤 Scalp injury头皮解剖： 皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层、及颅骨骨膜五层，前三层彼此连接很紧密，含丰富的血管和神经，血管被致密纤维束所间隔，帽状腱膜下层为疏松结缔组织，骨膜在骨缝处附着紧密。第9页/共52页 头皮血肿 Scalp hematoma皮下血肿 Subcutaneous hematoma帽状腱膜下血肿 Subgaleal hematoma骨膜下血肿 Subperiosteal hematoma第10页/共52页 治 疗 观察或适当加压，自然吸收。穿刺抽血，加压包扎。置管引流，加压包扎。血肿清除。感染血肿需切开引流。 第11页/共52页 头皮裂伤 Scalp laceration特点：锐器伤，出血多而快。治疗：去除异物，清创缝合，肌注TAT,必要时输血，延期缝合。第12页/共52页 头皮撕脱伤 Scalp avulsion大量出血和疼痛可致休克。处理：止血，镇痛，创面、撕脱头皮处理，全厚、中厚皮片植皮，钻孔后植皮，肌注TAT,显微手术血管吻合。第13页/共52页 Avulsion第14页/共52页 颅骨骨折 颅盖骨骨折：线形骨折最多见,X线确诊,无需处理,注意并发症。颅底骨骨折（详见后述）。第15页/共52页 凹陷性骨折手术指征：骨折陷入颅腔在1cm以上。骨折陷入颅腔，引起颅内压增高者。骨折片压迫，引起神经系统症状或癫痫者。开放性 。位于大静脉窦处的骨折要慎重。第16页/共52页 Treatment“Cranioplasty for the Earthquake Survivor”第17页/共52页 颅底骨折临床特点前颅凹骨折:熊猫眼征/脑脊液鼻漏/嗅视神经损伤中颅凹骨折:脑脊液鼻漏/耳漏/动静脉瘘/大出血/2~6神经损伤后颅凹骨折:Battle征/后组颅神经损伤第18页/共52页 Basal Skull Fractures第19页/共52页 第20页/共52页 颅底骨折诊断治疗诊断：临床表现 CT扫描处理：注意有无合并脑损伤，注 意病情变化。脑脊液漏的处理：持续半坐卧休息，抗生素。禁止漏口冲洗、堵塞。早期禁止腰穿，慎用脱水剂。长期不愈合可行腰大池持续引流，必要时行颅底薄层CT和三维重建了解瘘口位置，手术治疗。第21页/共52页 脑 外 伤第22页/共52页 脑外伤的分类根据脑组织与外界相通与否，分开放性和闭合性颅脑损伤。闭合性颅脑损伤又可分为：①脑震荡；②脑挫裂伤；③脑弥漫轴索损伤；④脑干损伤；⑤丘脑下部的损伤。 第23页/共52页 闭合性脑损伤的机制接触力惯性力对冲伤易发生在额极颞极及其底面第24页/共52页 原发性或继发性脑损伤原发性脑损伤：受伤当时出现症状和体征，无需手术，其预后取决于伤势。继发性脑损伤：脑水肿、颅内血肿，伤后才出现症状和体征，常需开颅手术，其预后取决于伤势及治疗。第25页/共52页 脑损伤的临床及诊断意识障碍/头痛/恶心/呕吐局灶症状与体征颅内压增高症状与脑疝生命体征变化CT或MRI第26页/共52页 正确规范的诊断名称书写第27页/共52页 格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale GCS） ——————————————————— 睁眼反应 言语反应 运动反应 _