输液导管相关静脉血栓形成专家共识.pptVIP

输液导管相关静脉血栓形成专家共识汇报人 目录01#ONE02#TOW危险因素03#THREE预防措施04#FOUR辅助检查05#FIVE治疗处理分类 分类01 概述静脉血栓栓塞症（VTE）是一种临床常见的致死性疾病，全球每年约有1000万例VTE患者确诊，VTE是导致心血管疾病患者及住院患者死亡的重要原因之一。针对不同VTE风险等级患者，采取相应的预防措施，可以有效降低VTE发生率。输液导管相关静脉血栓（CRT）是静脉血栓栓塞症的一种特殊类型，在病因上与置入的导管密切相关，在处理上又须考虑导管的临床使用而存在特殊指出。随着静脉输液导管、PICC、输液港、中长导管等在临床使用的日益普遍，CRT作为常见并发症日益受到临床重视。 深静脉血栓形成深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。 血栓性浅表静脉炎血栓性浅表静脉炎沿置管血管走行方向区域出现皮肤红肿疼痛，伴或不伴皮温升高，查体可触及条索状硬结，或超声检查提示对应血管血栓形成。 无症状血栓无症状血栓单纯影像学检查发现血栓，但病人无任何主诉症状及客观表现 血栓性导管失功血栓性导管失功由于纤维蛋白鞘，导管内血栓形成或导管尖端血栓形成导致的经导管输液不畅或完全堵塞。 危险因素0201患者方面02导管方面03操作治疗 患者方面有深静脉血栓病史或家族史存在导致高凝状态的慢性疾病，比如恶性肿瘤、肾病综合征、慢性阻塞性肺病等。骨科大手术、复合创伤患者及危重患者已知存在凝血异常基因，如凝血因子异常或凝血酶原基因突变怀孕或着口服避孕药者有多次置入CVAD的病史，尤其是困难或者损伤性置入史者同时存在其他血管内置入装置已发生其他导管相关并发症，如：相关性感染，导管断裂，导管堵塞，药物外渗 操作相关穿刺：反复穿刺、推送导管会加重内膜损伤。冲封管：不规范的冲、封管操作会增加血栓性导管失功。导管规格：不恰当的选择置管血管，导管规格药物性质：药物导致的血管内膜损伤输液速度：输液速度大于血管的血液流速 导管相关导管管径：大管径，多腔导管血栓发生率更高，当导管管径越接近置管血管管径时血流湍流和瘀滞越严重，血栓形成风险越高。导管材质：因材质引起的吸附反应，质地较硬对静脉的机械采集，引起内膜损伤。导管位置：导管尖端位于右心房与上腔静脉交界区血栓风险更低；而在同等情况下，导管尖端位于锁骨下静脉比贵要静脉近心端血栓风险更低。 预防措施03 预防措施在满足治疗需求的前提下，应选择外径最小、管腔数量最少且创伤最小的输液装置提高穿刺成功率、避免反复穿刺选择合适的导管型号，建议导管外径与置管静脉内径比值≤45% 预防措施物理措施：在条件允许时，鼓励进行置管肢体早期活动、正常日常活动，适当的肢体锻炼（反复的松、握拳动作）和补充足够的水分。冲封管：正确使用冲锋管技术，减少血液回流；同时输注 ≥2种药物时应该查药物相容性，每次输液前用无菌的0.9%氯化钠溶液充分冲洗管路。导管位置：所有CVAD的尖端均位于上腔静脉下1/3或右心房与上腔静脉交界区充分评估：使用一些权威的风险评估量表进行评估 人员培训开展静疗输液治疗相关培训，并对护士的静脉输液治疗理论知识和技术能力进行评价与认知，同时应组建专业的静脉通路管路(或静脉治疗)团队 辅助检查04 辅助检查多数CRT的临床表现并不明显，只有极少数的病人有明显症状和体质，辅助检查是诊断的重要参考，但辅助检查应结合病人症状进行综合诊断，反对单纯根据辅助检查结果进行诊疗。 辅助检查多普勒超声检查：临床怀疑CRT发生时，首选多普勒超声检查，其可提示CRT的位置和范围，并根据回声强弱推测血栓新鲜程度，为后续处理提供依据。数字减影血管造影：因造影剂对肾脏有损害，不推荐作为常规检查方法。胸部增强CT及肺动脉三维重建：不建议对诊断CRT病人无差别的进行胸部增强CT及肺动脉三维重建（CTPA）以明确是否合并肺栓塞。 辅助检查D二聚体监测：D二聚体检测不能作为是否预防性给予抗凝药物的依据，对已诊断DVT的病人，建议检测D二聚体的变化，作为对病情发展依据的评估。血常规及凝血功能检查：血常规及凝血功能检测主要用于评估出血风险，监测治疗效果方面有重要的意义。 治疗与处理05 治疗与处理若患者治疗仍然需要使用导管，拔除导管后另选部位重新置入的导管会有高达86%的风险再次出现新发部位的CRT，因此对仍有使用导管需要的患者拔除导管毫无意义。不推荐在发生血栓后常规拔除导管，对于导管相关深静脉血栓，建议在导管相关的DVT急性期抗凝治疗两周后再考虑拔除导管，则更安全。拔管指征：治疗已不需要该导管；导管功能已丧失；导管位置异常；合并导管