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精神科临床路径第1页/共58页 精神科临床路径第2页/共58页 定义临床路径（Clinical pathway) - 针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序 - 一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南 来促进治疗组织和疾病管理的方法 - 最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质 量的作用第3页/共58页 临床路径的特点相对于指南来说，临床路径内容更简洁，易读适用于多学科多部门具体操作（医疗、护理、康复、检验等辅助科室）针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性注重治疗的结果注重时间性第4页/共58页 临床路径管理的实施意义保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制缩短住院周期，降低费用第5页/共58页 临床路径的起源历史背景：20世纪80年代末，美国人均医疗费用上涨到1710美元，较60年代增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，以法律的形式实行了以诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(DRGs－PPS)1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的某些病种，在住院期间按照预定的诊疗计划开展诊疗工作，既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。后来人们将这种模式称为临床路径（Clinical??pathway?，CP）第6页/共58页 临床路径流程临床路径包含以下内容或执行流程： - 疾病的治疗进度表 - 完成各项检查及治疗项目的时间、流程 - 治疗目标 - 有关的治疗计划和预后目标的调整 - 有效的监控组织与程序第7页/共58页 执行内容具体执行包含以下几方面内容： - 病历及病程记录 - 以日为单位的各种医疗活动多学科记录 - 治疗护理及相关医疗执行人员执行相关医疗活动后签字栏 - 变异记录表 - 特殊协议内容临床路径的内容应不断更新，与疾病的必威体育精装版治疗标准或指南保持一致该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行恰当的调整第8页/共58页 变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测临床路径退出标准部分退出临床路径依据出院标准及时出院分析变异原因、提出改进建议临床路径实施流程图第9页/共58页 卫计委对精神科临床路径工作的要求2009年12月8日，卫生部明确提出作为公立医院改革的重要内容，临床路径管理试点工作于2010年正式启动。 最初公布的22个专业的临床路径方案并未包含精神科。卫生部于2012年11月16日公布了双相情感障碍、精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍、抑郁症等5个重性精神病病种的临床路径。2011年卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知中提出临床路径管理试点医院对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。 第10页/共58页 我院精神科临床路径管理工作简介第11页/共58页 我院精神科临床路径工作开展情况我院精神科自2010年起即试行临床路径管理工作2010年已成立了完整的临床路径管理组织我院精神科自2010年起制定了五个病种的临床路径方案及相应的工作表单：急性精神分裂症样精神障碍，偏执型精神分裂症，首发抑郁症，双相情感障碍（目前为抑郁发作），双相情感障碍（目前为躁狂发作）。2013年初，以卫生部制定的临床路径方案为基础，结合我院精神科的临床诊疗实践及既往临床路径工作经验，修改、制定了我院新的精神科临床路径方案，并依据制定好的新方案重新修订了临床路径工作表单。2013年上半年将我院精神科的临床路径方案、工作表单、诊疗工作内容整合到了我院电子病历系统及医生工作站中，实现了临床路径工作的电子化管理，便于统计分析及质量监控。第12页/共58页 我院临床路径工作的组织管理第13页/共58页 临床路径管理委员会临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员。临床路径管理委员会履行以下职责： 制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 确定实施临床路径的病种 审核临床路径文本 组织临床路径相关的培训工作 审核临床路径的评价结果与改进措施第14页/共58页 临床路径指导评价小组指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 对临床路径的开发、实施进行技