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临床药师会诊经典案例-基础疾病时用药选择--第1页 病历摘要(病情及诊疗情况): 患者,女,74 岁。2009 年 1 月 30 日,以左颊面部肿痛4 d、恶心、呕吐、 黑便 2 dA 院,患者肾病综合征 6 a ,对磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶(复方新诺明)过敏。 血常规:WBC 4.2×10^9/L ,N 0.844 ,RBC 2.72 x 10^12/L ,PLT 56 x 10^9/L。 肾功能:BUN 34.45 mmol/L ,Cr 580umol/L。 临床对症治疗用药外,应用头孢哌酮/舒巴坦 1.5 g+0.9%氯化钠注射液 100 mL ,bid ,iv ,抗感染疗效不佳; 2009 年 2 月 4 日,患者出现兴奋、烦躁、幻觉,间断肢体不自主震颤,无 意识障碍。 2009 年 2 月 5 日,胸部X 线片示:右肺感染。抗感染药换为哌拉西彬他唑 巴坦 4.5 g ,bid ,iv。 2009 年 2 月 7 日,痰培养:嗜麦芽窄食假单胞菌、曲霉菌。嗜麦芽窄食假 单胞菌对哌拉西彬他唑巴坦、替卡西彬克拉维酸、左氧氟沙星、多粘菌素、头孢 哌酮/舒巴坦、磺胺甲嗯唑/甲氧苄啶敏感,临床继续应用哌拉西彬他唑巴坦; 2009 年 2 月 14 日,患者症状加重,胸部 X 线片示:右肺上叶、左肺下叶 见斑片状磨玻璃影,双侧胸膜见新月状液体密度影。 药师面临的问题:如何控制患者感染症状及如何对曲霉菌感染用药。 临床药师会诊经典案例-基础疾病时用药选择--第1页 临床药师会诊经典案例-基础疾病时用药选择--第2页 临床药师分析: 临床药师分析,正常状态下吸入曲霉菌孢子不一定致病,只有免疫功能低下 或长期慢性疾病的患者吸入曲霉菌才引起致病,特别在器官移植、白细胞减少、 接受免疫抑制药、糖皮质类激素治疗的患者常见…。 患者出现神经系统改变,如谵语、幻觉、淡漠,甚至昏迷,头颅 CT 检查除 外脑血管病,也是继发侵袭性真菌感染的临床表现。结合患者的病历及临床表现, 临床医生应及时抗真菌治疗,报道先发抗真菌治疗是对已有真菌感染迹象,但尚 无 l|缶床表现的患者进行抗真菌治疗,对高危患者可能有益。 建议临床应用醋酸卡泊芬净,该药不良反应相对较小,不存在多烯类药物的 细胞毒性,急性肾衰竭患者无需调整剂量。由于氟康唑、两性霉素 B 耐药菌株 增多,卡泊芬净有可能在临床治疗中发挥重要作用 HJ。首日给予卡泊净芬 70 mg ,随后50 mg ,qd ,iv。 2009 年 2 月 20 日,透析后,BUN 7.0 mmol/L ,Cr 132 umol/L。痰培养 无致病菌生长. 2009 年 2 月 23 日,患者各项指征均好转,出院。 患者有多种基础疾病,用药受到限制,及时选择有效、安全的药物,使病情 好转。 临床药师会诊经典案例-基础疾病时用药选择--第2页
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