第五节胰腺癌病人的护理.pptVIP

第五节胰腺癌病人的护理演示文稿 现在是1页\一共有24页\编辑于星期五 优选第五节胰腺癌病人的护理 现在是2页\一共有24页\编辑于星期五 * 胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。 好发于40岁以上，男性多于女性。 恶性程度高，预后较差。病理类型以导管细胞腺癌最多见。 胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%。 现在是3页\一共有24页\编辑于星期五 学习目标 了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理 现在是4页\一共有24页\编辑于星期五 现在是5页\一共有24页\编辑于星期五 【概况】 胰腺癌 胰头癌（70～80%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等 壶腹部癌 胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿 壶腹周围癌 现在是6页\一共有24页\编辑于星期五 【概况】 胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%～3%。 壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。 现在是7页\一共有24页\编辑于星期五 【病因与病理】 病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌 现在是8页\一共有24页\编辑于星期五 转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。 【病因与病理】 现在是9页\一共有24页\编辑于星期五 胰腺癌转移途径 主要为局部浸润 和淋巴转移，也 可经血行转移至 肝、肺及椎骨等 处。 现在是10页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 （一）健康史 病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。 现在是11页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 （二）身体状况 1．上腹饱胀不适和上腹痛　是最早出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射。。晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食。 现在是12页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 2．消化道症状　早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良，可出现腹泻。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。 现在是13页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 3．黄疸　 是胰腺癌病人的主要症状。一般呈进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。 现在是14页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 4．腹部肿块　属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。 5．消瘦和乏力　病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。 现在是15页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 （三）心理-社会状况 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。 现在是16页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 （四）辅助检查 1．实验室检查　可有血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。免疫学检查可有癌胚抗原及胰胚抗原增高。 2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。 现在是17页\一共有24页\编辑于星期五 * 【护理评估】 3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。 4．磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。 现在是18页\一共有24页\编辑于星期五 Head of pancreas cancer 早期多极化浸润转移 毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移