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五--1 、恢复窦性心律－药物治疗 药物治疗的优点： ? 简便易行， ? 一次性费用少， ? 患者易接受。 应作为当前较实际的一线转复治疗手段。 现在是30页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： ? 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 ? 药物转复失败者。 150J体外电复律 现在是31页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 禁忌证： ? 洋地黄中毒， ? 低钾血症， ? 急性感染或炎症疾病， ? 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。 现在是32页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－体外电转复 注意事项： ? 恰当的抗凝治疗。 ? 与R波同步放电。 并发症（ 很少发生）： ? 全身性血栓栓塞， ? PVC， ? 非持续性或持续性室性心律失常， ? 窦性心动过缓， ? 低血压， ? 肺水肿， ? 一过性ST段抬高。 现在是33页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 1992年，心内电转复用于临床。 特点： ? 不需全身麻醉， ? 低电能（?20J）， ? 双相脉冲波， ? 心内两根表面面积较大的电极。 现在是34页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 临床应用： ? 各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤， EPS和RFCA术中发生的房颤。 成功率：70%~89%。 ? 植入型心房除颤器的术前试验。 16J心内电复律 现在是35页\一共有51页\编辑于星期六 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD是近年来用于临床的新技术。 优点： ? 尽早转复为窦性心律， ? 防止长时间房颤所致的电重构， ? 双相脉冲和低能量（? 6J），痛苦小。 电极导线： 右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极）， 心室电极导线（与R波同步和转复后的心室起搏）。 现在是36页\一共有51页\编辑于星期六 * * 一、背景－危害性 常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。使生活质量下降。 导致心动过速性心肌病， 长期房颤伴快速心室反应。 增加血栓栓塞的发生率，若产生心房附壁血栓，可引起缺血性脑卒中，是脑卒中的主要原因，从而增加病死率，尤其是老年人。 一些针对房颤的抗心律失常药产生副作用，对患者造成危害。 成倍增加死亡率。 现在是1页\一共有51页\编辑于星期六 发 病 率 国外资料 人群发病率：0.4% 发病率随年龄增大而增加 ——＜40岁：0.1%，＞80岁：2% “孤立性”房颤发生率：12～30% 心衰和瓣膜病者发病率高 现在是2页\一共有51页\编辑于星期六 发 病 率 国内资料 房颤患者约占急诊心律失常的42% 风湿性心脏病仍是主要病因（30%），但较10年前有明显下降 “孤立性”房颤为其次病因（？%） 除20岁以下年龄组外，在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常 现在是3页\一共有51页\编辑于星期六 二. 病因 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术 现在是4页\一共有51页\编辑于星期六 房颤的分类 持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（48h） 2. 持续性（persistent）（48h） 3. 永久性（permanent） （6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率110次/分） 现在是5页\一共有51页\编辑于星期六 预 后 风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础心脏病的严重程度有关 现在是6页\一共有51页\编辑于星期六 三、发病机制－多子波学说 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。 现在是7页\一共有51页\编辑于星期六 三、发病机制－诱因 房颤的诱发因素： ? 快速发放冲动的心房病灶 ? 房扑或房速的蜕变 快速冲动 现在是8页\一共有51页\编辑于星期六 三、发病机制 发放冲动的心房局部病灶： ? 肺静脉内（90%以上） ?其他部位 上腔静脉， 界嵴， 冠状静脉窦， 右心房后游离壁， Marshall韧带静脉。 M