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实验诊断学实验诊断学概论第1页/共33页第2页/共33页教学的主要内容1.实验诊断学的基本概念2.实验诊断学的主要内容及应用范围3.实验诊断学的现状及发展趋势4.学习实验诊断学的方法和要求5.实验诊断的影响因素6.实验诊断的临床应用与评价?2012.09第3页/共33页学习重点和难点重点：实验诊断学的主要内容和基本概念 实验诊断学的临床应用与评价难点：如何在疾病的诊断等临床工作中选择适当可行的诊断性实验，应用临床思维程序进行实验的选择与评价2012.09第4页/共33页一、实验诊断学的基本概念：实验诊断:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。 ※实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备， 样本采集，样本传送… ※实验室：用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的 检验样本如血液、体液等进行检测分析… ※实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存…2012.09第5页/共33页实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，进行逻辑的分析和科学的思维，对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。2012.09第6页/共33页 二、实验诊断学的主要内容○ 血液学检验○ 体液及排泄物检验○ 生化学检验○ 免疫学检验○ 病原学检验2012.09第7页/共33页（1）血液学检验：内容： 血液细胞的计数和分类、血细胞形态、 骨髓细胞形态、细胞化学染色。 用途： 血液病及各种贫血 、 凝血及止血功能、 出血性疾病的实验室诊断。2012.09第8页/共33页（2）体液及排泄物检验： 尿液的化学试验分析与尿沉渣检验 粪便检验 胃液、脑脊液、胆汁检验 2012.09第9页/共33页（3）生化学检验： 方法：分光光度法、电泳法、离心分离 法、色谱法、电极法、原子吸收 分光光度法等方法测定：糖、蛋白质、脂肪、电解质、微量元素、酶类、酸碱平衡、血气、内分泌激素、治疗药物浓度检测等。 大型生化分析仪日立7600 —110E2012.09第10页/共33页（4）病原学检验： 方法： 细菌培养与药物敏感试验、 血清学反应等。 检测：感染性病原体、医院感染的微生 物检测等。 2012.09第11页/共33页（5）免疫学检验：细胞免疫、体液免疫方法：抗原抗体反应或各免疫标记技术检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、 肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及 功能、自身免疫病、器官移植等。2012.09第12页/共33页 实验诊断中心临床免疫检验室临床基础检验室（门诊化验室）临床微生物检验室临床血液检验室临床生化检验室临床急诊检验室临床基因诊断和遗传学检验室2012.09第13页/共33页 三、实验诊断学的应用范围： 临床医疗：○ 疾病的诊断和鉴别诊断 ○ 疗效观察和预后判断 疾病预防 社会普查 健康咨询 科学研究2012.09第14页/共33页四、实验诊断学的现状和发展趋势现状：1.仪器的自动化 从手工操作 自动化仪器血液/尿液检验生化学检验微生物检验免疫学检验分子生物学检验血液分析自动生化分析自动血培养酶免疫PCR扩增血液凝固干化学分析微生物鉴定免疫荧光DNA测序尿液分析血气分析药敏分析流式细胞生物图象分析染色体分析电泳分析厌氧菌培养免疫电泳生物芯片分析（一）仪器的自动化 从手工操作 自动化仪器 1、常用仪器2012.09第15页/共33页2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。3.检验人员水平和层次不断提高4.管理逐步完善---使测定结果的准确性和可重复性不断提高。2012.09第16页/共33页发展趋势：实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可…实验监测下的个体化诊断和个体化治疗方法和仪器的不断改善：如床边检测（POCT，point of care test）2012.09第17页/共33页五、学习实验诊断学的方法和要求： 掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义 学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析 熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素 了解：检验项目的方法、原理 注意：全面分析、动态观察2012.09第18页/共33页六、实验诊断的影响因素分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。2012.09第19页/共33页1.选择合适的采血方式：毛细血管采血：主要用于床边项目和急诊项目 静脉采血：最常见，须血量较多时采用 动脉采血：常用于血气分析2012.09第20页/共33页2