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第1页/共111页常见病预防和治疗第2页/共111页 危害人类健康四大疾病 一、心血管疾病 二、脑血管疾病 三、恶性肿瘤 四、糖尿病第3页/共111页高血压病 收缩血压≥140mmHg 舒张血压≥90mmHg 正常人血压≤140/90mmHg 第4页/共111页 高血压病 我国高血压患者有1亿多， 全球患者已超过6亿。 我国，脑卒中每年发病率120--180/10万 死亡率60--120/10万。 心肌梗塞发病率30--45/10万 死亡率则更高第5页/共111页 高血压病 1 遗传 常染体隐性遗传 2 食盐 应提倡低盐饮食（6g/日） 3 肥胖 比正常体重者高2--3倍 4 生活习惯 吸烟 酗酒 5 气候 寒冷气候 6 精神因素 紧张、劳累、情绪波动 第6页/共111页 高血压病 疾病的特点 三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低 老年高血压特点 波动幅度大；易产生体位性低血压； 易患心力衰竭；常合并冠心病 第7页/共111页高血压病 高血压危害 导致多脏器损害：直接与脑卒中相关 左室肥厚和心衰 肾损害、肾功能衰 眼底损害血压降低10~20/5~6mmHg，3~5年内脑卒中、心血管病死亡率、冠心病事件、心衰将分别减少38%、20%、16%、﹥50% 第8页/共111页 高血压病 高血压的治疗目标 中、青年：应130/80mm Hg 最好120/70mmHg糖尿病： 应130/80mmHg 合并肾病时最好120/70mmHg老年人： 应降至140/90mmHg（但﹥65mmHg）第9页/共111页 高血压病 高血压的防治措施 少吃盐 戒烟、限酒 适量运动、保持理想体重 良好心情和规律生活 坚持用药、合理用降压药 定期测血压，看医生 第10页/共111页常用降压药一、利尿剂 各种利尿剂降压疗效相仿 主张用小剂量 适用于：轻、中度高血压，尤其是盐敏感性高血压1、噻嗪类：氢氯噻嗪 (﹤25mg/日)2、袢利尿剂：速尿(20~40mg/日) 主要用于肾功能不全时 主要副作用：低血钾 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时）3、保钾利尿剂：安体舒通(20~40mg/日) 肾功能不全禁用，不宜与ACEI、ARB类合用（易引起高钾） 第11页/共111页常用降压药二、β受体阻滞剂快速、强效 适用于：各种严重高血压， 尤其是心率较快的中、青年或合并心绞痛者1、非选择性（β1 β2）：普萘洛尔（心得安）2、选择性（β1）：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等3、兼有α受体阻滞：拉贝洛尔 副作用：心动过缓、乏力、四肢发凉 突然停药可致撤药综合征 对心肌收缩力、房室传导、窦性心律有抑制 增加气道阻力（主要是非选择性） 禁忌症：急性心衰、哮喘、病窦、房室传导阻滞、外周血管病 第12页/共111页常用降压药三、钙通道拮抗剂（CCB） 特点：降压起效迅速、强效 二轻吡啶类：尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等 非二轻吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓等 适用于：各种高血压患者 副作用：较少 心率增快(短效制剂起始治疗期) 头痛、面部潮红、下肢水肿 禁忌症：心衰、病窦、房室传导阻滞第13页/共111页常用降压药 四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 起效慢，渐增强3-4周达最大作用，限制钠盐或合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 作用： 降血压 增加胰岛素敏感性 减少尿蛋白 保护心、肾功能 第14页/共111页常用降压药四、血管转换酶抑制剂（ACEI） 特别适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病、糖尿病肾病者 常用有：卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等 副作用：干咳、高血钾 禁忌症：高血钾、妊娠期、双肾动脉狭窄禁用 血肌酐3mg者慎用 第15页/共111页常用降压药五、血管转换酶受体抑制剂（ARB） 作用：起效慢，但持久而平稳，6-8周达最大作用， 合用利尿剂可使起效迅速、作用增强 常用：缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、 替米沙坦等 适用于：同ACEI 优点是无干咳 禁忌症：同ACEI第16页/共111页常用降压药六、其他降压药（静脉用药） 硝普钠同时扩张动、静脉，减轻前、后负荷。 用于各种高血压急症 硝酸甘油 扩张静脉、选择性扩张冠脉、大动脉。 用于高血压并急性心衰、急性冠脉综合症时 地尔硫卓 降压同时改善冠脉血流、控制快速室上性心律失常 用于高血压危象、急性冠脉综合症 尼卡地平 降压同时改善脑血流量。 用于高血压脑病、高血压危象 第17页/共111页降压治疗方案可单药或联合用药小剂量开始、逐步增加剂量2级高血压以上（160/100mmHg)即可联合用药小剂量多药联合治疗有利于相对较短时间内达到降压目标，同时减少不良反应三种药物的联合方案中必须包括利尿剂降压治疗方案应个体