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儿童喘息性疾病治疗策略第1页/共37页 提纲内容学龄前喘息诊断思路概述及定义学龄前喘息分型学龄前喘息的评价学龄前儿童喘息的治疗策略治疗现状指南推荐第2页/共37页 学龄前喘息的概述5岁及以下儿童反复喘息是儿科医师面临的十分常见的临床问题1。5岁及以下儿童喘息的研究极其有限1。国外学龄前儿童喘息指南和临床综述，有关对学龄前儿童喘息的表型、处理及管理等提出了一些新的观点1,2,3。Brand PL,et al. Eur Respir J.?2014;43(4):1172-7. Ducharme FM, et al.Lancet. 2014; 383 (9928): 1593–604Tenero L ,et al. Early Hum Dev.?2013;89 Suppl 3:S13-7.第3页/共37页 学龄前喘息的现状发病率高 5岁学龄前儿童喘息发病率较高比任何其他年龄组，48-50%有喘息发作史，1/3儿童5岁前至少有过一次喘息，尤其在小年龄组就诊率低学龄前儿童哮喘/喘息每年急诊的就诊率是23-42‰，6-70岁约15‰诊断疗效评估难5岁及以下儿童哮喘的诊断、治疗评估是相当困难，喘息诊断、鉴别诊断及管理具有挑战性，专业医师对喘息诊断尤为重要症状持续时间长喘息患儿40-50% 可持续超过6岁，部分可能发展为哮喘。Ducharme FM, et al.Lancet. 2014; 383 (9928): 1593–604Tenero L ,et al. Early Hum Dev.?2013;89 Suppl 3:S13-7.第4页/共37页 学龄前喘息的定义喘息不是疾病，它是一种症状表现定义:喘息是气流通过气道狭窄部位形成涡流，引起气道壁振动而产生的声音临床表现:呼吸困难，咳嗽，呼吸短促，连续高调喘鸣等暗示支气管受限表现常见病因:毛细支气管炎和哮喘一些少见的其他疾病（如先天解剖畸形、异物吸入、囊胞性纤维症及心脏疾病、免疫或胃肠疾病）所引起的可能性应被排除，尤其是表现不典型或治疗无反应时Ducharme FM, et al.Lancet. 2014; 383 (9928): 1593–604备注: 特布他林的应用仅限于支气管痉挛引起的喘息第5页/共37页 学龄前喘息和哮喘的关系喘息≠哮喘1哮喘最常见伴喘息症状1短暂的喘息发作发展为哮喘风险小，与病毒感染相关1持续性喘息反复急性发作儿童发生哮喘的风险增加1鉴别诊断核心问题是喘息在婴幼儿期的不同表型1哮喘包括以下症状2：反复性气道阻塞症状支气管高反应潜在的炎症反应学龄前喘息患儿的炎症反应证据不强Tenero L ,et al. Early Hum Dev.?2013;89 Suppl 3:S13-7GINA.2014第6页/共37页 早期一过性喘息患儿6岁后不再喘息为了研究学龄前儿童喘息对青春期的呼吸功能和症状延续的影响，入组1246例儿童，其中826例有3岁以前患喘息性下呼吸道病及6岁时喘息的病史，按学龄前喘息表型分为4组进行随访，观察呼吸功能和症状延续的改变。Morgan.WJ. Am J Respir Crit Care Med. Nov 15, 2005; 172(10): 1253–1258对学龄前儿童喘息的随访研究注：FEF25–75 forced expiratory flow between 25 and 75% of the FVC; V˙ maxFRC maximal expired flow at functional residual capacity第7页/共37页 儿童早期喘息，可以预测哮喘病哮喘在6-14岁阳性预测值严格指数=76%哮喘在6-14岁阴性预测值指数=68%Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162(4 Pt 1):1403-6. 第8页/共37页 API对哮喘预测的作用1002例患儿63例API阳性早期频繁喘息患儿939例API阴性患儿13岁时32例患儿诊断哮喘13岁时31例患儿无活动性哮喘148例患儿诊断哮喘791例患儿无活动性哮喘API=哮喘预测指数PPV（阳性预测值）=51%NPV（阴性预测值）=84%Derived from Castro-Rodriguez et al. Am J respir crit care med 2000 第9页/共37页 5岁以下儿童喘息分类（2014GINA和ERS）症状分型病毒诱发性喘息（EVW）多因性喘息（MTW）5岁常见在呼吸道感染期间或后气道高反应状态，1年6-8次发作，发作间歇正常。有明显的诱发因素（接触过敏原、运动、大笑、哭闹等）发作间歇有/无喘息的症状、咳嗽、痰鸣和间歇性轻度自行缓解喘鸣发作时间分型早发短暂的喘息