水肿的鉴别诊断.pptxVIP

水肿的鉴别诊断第1页/共29页 诊 断 学第2页/共29页 一、水肿概念人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀第3页/共29页 体液（约占体重60%）细胞内液（约占体重40%）细胞外液（约占体重20%）组织间液（约占体重16%）血浆（约占体重4%）第4页/共29页 二、水肿发生机制肾小球滤过率下降肾小管重吸收钠、水增多毛细血管内静水压升高（右心衰）血浆胶体渗透压降低（低蛋白血症）毛细血管壁通透性增高（创伤、炎症、过敏、缺氧、酸中毒）淋巴回流受阻（丝虫阻塞淋巴管、肿瘤压迫淋巴管、乳腺癌手术 广泛摘除淋巴结）1、体内外液体交换失衡—钠水潴留2、血管内外液体交换失衡—组织液增多第5页/共29页 第6页/共29页 组织液的产生 ||（毛细血管内静水压+组织胶渗透压） |（组织静水压+血浆胶体渗透压）第7页/共29页 三、水肿分类1、按范围分类 1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔） 不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等 第8页/共29页 2、按有无凹陷分类 凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻） 第9页/共29页 凹陷性水肿第10页/共29页 四、全身性水肿常见病因 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、 经前期紧张综合征、特发性水肿等 第11页/共29页 1、心源性水肿 病因：主要是右心衰 机制： 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮↑ →钠水潴留（决定水肿程度） 静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑（决定水肿部位） 体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓第12页/共29页 第13页/共29页 右心室肺动脉肺部毛细血管肺静脉左心房右心房上、下腔静脉各级静脉全身毛细血管各级动脉主动脉左心室肺循环体循环（动脉血 静脉血）（静脉血 动脉血）第14页/共29页 特点： 首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） 对称性、凹陷性水肿 第15页/共29页 伴随症状 颈静脉怒张 肝肿大 消化道症状 胸水、腹水第16页/共29页 病因：见于各型肾炎和肾病 机制： 肾排泄水钠 ↓ → 钠、水潴留（基本机制） 大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓2、肾源性水肿第17页/共29页 特点： 疾病早期晨起眼睑和颜面水肿； 以后可发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 第18页/共29页 急性肾小球肾炎第19页/共29页 3、肝源性水肿 病因 见于失代偿期肝硬化 机制 肝门静脉回流受阻→门脉高压 肝淋巴液回流障碍 继发性醛固酮↑ →钠、水潴留 低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 第20页/共29页 特点 腹水为主要表现 也可出现踝部水肿，渐向上发展 ，一般上肢及头、面部无水肿伴随症状 肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功异常、门脉高压第21页/共29页 4、营养不良性水肿特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身低垂部位显著 第22页/共29页 5、其它原因所致的全身性水肿粘液性水肿 甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，以口唇、眼睑、