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健康评估胸部检查理论第1页/共47页第2页/共47页了解胸部体表标志 1熟悉肺部视诊、触诊、叩诊2掌握肺部听诊3教学目标第3页/共47页胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。第4页/共47页一、胸部体表标志1.骨骼标志2.自然陷窝3.人工划线、分区第5页/共47页胸锁关节（一）骨骼标志?胸骨角?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛骨?肋脊角第6页/共47页?胸骨角?腹上角?肋间隙?胸锁关节?脊柱棘突?肩胛下角?肋脊角第7页/共47页胸骨角 与第2 肋软骨连接 计数肋骨的重要标志 气管分叉水平 主动脉弓和第五胸椎水平第8页/共47页脊柱棘突 第7颈椎棘突，计数胸椎的标志肩胛下角第7肋间隙或第7肋骨水平第8胸椎水平计数后肋骨的标志肋脊角 肾和上输尿管所在区域第9页/共47页（三）人工划线和解剖区域?前正中线?锁骨中线?胸骨线?胸骨旁线?后正中线?肩胛线?腋前线?腋后线?腋中线第10页/共47页第11页/共47页第12页/共47页（二）胸廓自然陷窝?胸骨上窝?锁骨上窝?锁骨下窝?腋窝第13页/共47页?肩胛上区?肩胛下区?肩胛间区第14页/共47页二、胸壁、胸廓第15页/共47页胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛第16页/共47页上腔静脉阻塞第17页/共47页下腔静脉阻塞第18页/共47页胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸第19页/共47页扁平胸第20页/共47页桶状胸第21页/共47页佝偻病胸第22页/共47页鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠第23页/共47页三、肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊第24页/共47页视诊呼吸运动呼吸困难：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难呼吸频率、节律、深度改变第25页/共47页潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸)浅慢→深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低第26页/共47页间停呼吸（Biot呼吸）呼吸与呼吸间停交替出现第27页/共47页触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感：胸膜炎早期 胸廓下前侧部最易触及 屏气消失第28页/共47页语音震颤第29页/共47页第30页/共47页语颤增强第31页/共47页语颤减弱或消失第32页/共47页叩诊第33页/共47页肺界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺下界：锁骨中线：第6肋间 腋中线： 第8肋间 肩胛线： 第10肋间肺下界的移动范围：6-8cm第34页/共47页叩诊方法第35页/共47页肺下界移动范围第36页/共47页肺下界移动范围 深呼气6~8cm深吸气第37页/共47页听诊呼吸音：正常呼吸音 异常呼吸音啰音胸膜摩擦音第38页/共47页正常呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝 背部第6、7颈椎， 第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎水平 肺尖前后呼吸音.MPG肺泡呼吸音第39页/共47页Dia 016a2-14肺部听诊第40页/共47页异常呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼 吸音。常见于： 肺实变 肺空洞 压迫性肺不张第41页/共47页啰音.MPG啰音干啰音湿啰音第42页/共47页干啰音第43页/共47页干啰音吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显持续时间较长强度、性质、部位易改变极短时间内数量可明显增减常见于：支气管肺癌、异物 哮喘、阻塞性肺气肿第44页/共47页湿啰音第45页/共47页湿啰音多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明显断续、短暂一次常连续多个出现部位较恒定，性质不易变化大、中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失第46页/共47页湿啰音局部湿罗音： 支气管扩张、肺结核、肺炎两肺底部湿罗音： 肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿罗音： 急性肺水肿第47页/共47页谢谢观看！