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七氟烷小儿麻醉病例分享第1页/共16页 医院简介1我院是一家三级甲等医院 目前病床数700张 今年10月 2期工程即将完成 届时，病床数将达到1000张。 2医院始建于二十世纪二十年代，最初名为“寿泉堂医院”；1939年更名为安东市立医院；1951年十一月更名为安东市第一医院， 成立安东市立医院，作为安东地区中心医院。1963年安东市人民委员会（即市政府），又将名称确立为“安东市第一医院”；1964年安东市改为丹东市，医院又改为“丹东市第一医院”。经数代人的不懈努力，目前已成为综合性三级甲等医院。辽宁省政府指定的刑事医学鉴定医院。 3我院麻醉科目前拥有麻醉医生10人，9个层流手术间，2010年完成各类手术3000余例。 昔釉贡寐肯暗阴畴谗颈线褥忻人爷簧啃力担原富瞒八旨皆签贸唱骇舔疲枚七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第2页/共16页 七氟烷在我院应用情况七氟烷自07年进入我院以来，从陌生到熟悉。从相识到相知，经历了很多，目前我们有七氟烷挥发罐3个，应用的范围从老人到小儿，基本涵盖了外科的所有科系。可以说七氟烷在我院麻醉科中已经站到了相当高的位置。缸崖陇胜暗盅搞厦烤蠢瞥詹览夕激瞥隙躺熔呀诱不怪又宦赂辕省蛇窄关妄七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第3页/共16页 七氟烷/1起效快，排除快。2对循环、呼吸影响小。3气道刺激性小。4和肌松药有较强的协同作用。5安全稳定，不与其他药物发生反应 。团详容绢务所粕辰同扯项热瞒踏羡但兽搏吮敦赎摇稿砰同捏梧气文坚跃悲七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第4页/共16页 病例讨论七氟烷在我科已经广泛应用于各科系手术，对于我本人它的两个特点让我尤其喜爱。一、气道刺激性小、起效快、排出快。尤其适用于小儿麻醉。二、协同肌松药的作用很强。适用于手术即将结束时肌松药的替代作用。举一例小儿五官科手术为例特货军日治掐众稿窥监春浸钞骄姨世外悔凛黎您曰持职敦键懊彼杭卸山萄七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第5页/共16页 基本情况患者一般情况：5岁小儿男性，体重17公斤，心电图为107次/分，窦速伴不齐，其余检查正常。心内科会诊无异常，患儿入室哭闹不配合。既往病史：健康。诊断和手术名称：双侧扁桃体及腺样体增生，拟行切除术。闹回夷浸轩朋室拳蔫束杏帆粉忧炼荫场榴贡犁肝洲挣箔酶皋片讫静蓝鸣刨七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第6页/共16页 麻醉诱导 1将七氟醚挥发罐打至8%预充。让患儿吸入。大概3—5口后减至5%浓度又吸入3—5口后减至2%。大概1分钟左右建立静脉通路。2长托宁0.2mg 地米3mg 芬太尼0.3mg 丙泊酚20mg 司可林40mg 诱导平稳。插管成功后给予万可松2mg.赤陷宠岳决涂朴痘畦猿按稽了盲喜汉漳呛瓷卞紧贿糠里爆虽奥球宽篙或票七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第7页/共16页 麻醉维持 维持阶段采用瑞芬太尼10微克/千克/小 时，七氟醚吸入浓度2%，根据手术进度调节七氟醚吸入浓度。术程持续45分钟。期间患儿生命体征保持平稳，再未追加肌松剂。蟹构假诲旁动茎右侗倒碘脚署警巡党蛊埋笺阎甲了孵炒炕菜妒经择韧弓勇七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第8页/共16页 麻醉恢复术毕前2分钟停瑞芬太尼，1分钟停七氟醚。在手术结束时排醚。大约3分钟左右患儿出现体动，呼之睁眼，并自己抓管。2分钟后患儿血氧平稳，拔除气管插管，生命体征均在正常范围波动。哭闹 意识清楚。送返病房。淑听琢侮庙窿缔振恋销凭晦柒嚣蒜布穴认姻器轻为提誉通耍嘘览搂良琼畴七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第9页/共16页 讨论（1）1 这个病例小儿哭叫不配合，拒绝护士建立静脉通路。 2 手术时间较长，是否会造成肌松等药物蓄积造成 苏醒延迟。3 小儿循环系统脆弱，术中是否会保持平稳。4 术后是否会有药物残存而导致小儿复苏质量差， 拔管后安全系数降低的情况。 萎顶彼坝神爵瞥镇嘘岗埃氓始标没疥躯秸念只钞窥烈喂嫡码俏箱诗挎赖裁七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第10页/共16页 讨论（2）1七氟烷排除迅速，小儿入睡苏醒完全。2维持期间安全稳定，对小儿呼吸及血液动力学影响较小，操控性强。3有一定肌松协同作用，小儿肌肉力量较弱，可以“节省”一定量肌松药。床脚蒂艰挺墩祟挪豺蚕黔溅医腿口嘲善逸筋即郡丽足蒋脂拈寅驱鸦硼音井七氟烷小儿麻醉病例分享七氟烷小儿麻醉病例分享第11页/共16页 七氟烷滴定苏醒法－更高质量的苏醒苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐 的方式MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间, 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40%在