前列腺癌的诊治新进展.pptxVIP

前列腺癌的诊治新进展第1页/共25页 主要内容前列腺癌的诊断前列腺癌的治疗GnRh-a—延长前列腺癌患者生存时间第2页/共25页 前列腺癌前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一80%的前列腺癌为激素依赖性肿瘤任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较. 中国医药导报， 2007;4(14):58-59第3页/共25页 中国前列腺癌的流行病学(每10万人)正在以每年10%的速度攀升前列腺癌发病率WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256第4页/共25页 前列腺癌的诊断前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状前列腺癌的诊断方法直肠指检PSA穿刺活检直肠指检联合PSA 检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法血清总PSA（tPSA＞4.0ng/ml 为异常穿刺活检可确诊中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011第5页/共25页 病理分级：Gleason 评分系统Gleason 评分系统12345癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。Gleason DF. Veterans administration cooperative urological research group. Histologicalgrading and clinical staging of prostatic carcinoma. In Tannenbaum Med: UrologicalPathology: The Prostate. Philadelphia, Lea Febiger, 1977, 171-197前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数第6页/共25页 临床分期 (1)TNM 在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%（和Gleason 评分≤7）在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5% （或Gleason 评分7)穿刺活检证实的肿瘤（PSA升高）T1aT1bT1clocalized prostate cancer第7页/共25页 临床分期 (2)T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶T2a-2bT2cT2b-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半以上但未超过一叶localized prostate cancer第8页/共25页 临床分期 (3)肿瘤侵犯到前列腺包膜外肿瘤侵犯精囊T3aT3b(单侧或双侧)locally advanced prostate cancer第9页/共25页 临床分期 (4)T4-肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻组织结构，并与之粘连N1-3M1Metastatic prostate cancer第10页/共25页 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002 年）分期TNMGI期T1aN0M0G1II期T1aN0M0G2, 3-4T1bN0M0任何GT1cN0M0任何GT1N0M0任何GT2N0M0任何GIII期T3N0M0任何GIV期T4N0M0任何G任何TN1M0任何G任何T任何NM1任何GClinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. NCCN, Version 1. 2005第11页/共25页 前列腺癌的危险程度评估低危中危高危PSA（ng/ml）＜1010～20＞20Gleason 评分≤67≥8临床分期≤T2aT2b≥T2c根据血清PSA、Gleason 评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危三类，以便指导治疗和判断预后Carroll PR. Nomograms are superior to s