危重病营养支持.pptxVIP

危重病营养支持;危 重 病 营 养 支 持; 医疗 护理 营养支持;讨 论 内 容; 为什么对危重症病人进行营养支持？;危重症病人营养支持的现状;危重症病人存在营养不良的风险;单纯性饥饿的营养代谢特点;应激反应营养代谢特点;营养不良对生理功能的影响;危重病人营养支持的目的;营养支持的有关概念（1）;营养支持的有关概念（2）;营养支持的概念（3）;胰岛素 谷氨酰胺 精氨酸 膳食纤维 核苷酸 ω-3多不饱和脂肪酸 生长激素和生长抑素 ;1.胰岛素 持续高血糖增加病死率 监测血糖 强化胰岛素治疗控制血糖;;;;;如何对危重症病人进行营养支持;七大类营养素简介;能源物质简介;（一）蛋白质;蛋白质中的氮;提供蛋白质时几点须知;（二） 脂肪;（三）碳水化合物;特殊碳水化合物——膳食纤维;;;;（四）微量元素、维生素、矿物质;危重病人的营养状态评价;（一）能量代谢监测;能量需求量——计算法;1. 基础热量消耗的测定： （basal energy expenditure ,BEE） 男：BEE（千卡/日）=66.4 +13.7×W + 5×H - 6.8×A 女：BEE（千卡/日）=65.5 +9.6×W + 1.8×H- 4.7×A 2. 静息能量消耗的测定： （resting energy expenditure, REE ） 男：BEE（千卡/日）=66.4 +13.7×W + 5×H - 6.8×A 女：BEE（千卡/日）=65.5 +9.6×W + 1.8×H- 4.7×A W：体重（千克），H：身长（厘米），A：年龄（岁） ;活动系数;应激系数;能量需求量——简易估算法;影响能量需求的因素;（二）氮平衡监测;氮平衡：摄入氮=排出氮;（三）电解质平衡监测;（四）水平衡监测;临床营养支持分类（1）;临床营养支持分类（2）;营养支持治疗方式的选择（1）;营养支持治疗方式的选择（2）;胃肠内营养支持;;;肠内营养的优点（1）;④抑制小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，防止肠粘膜萎缩。 ⑤营养物质经门脉系统吸收有利于蛋白质的合成和代谢调节。 ⑥减少急性胃肠粘膜病变和应激性溃疡的发生。 ⑦EN费用仅为PN的1/10左右。 ;;肠内营养适应症;肠内营养的主要禁忌症;;二、常用的途径： 1-2 周以内，可使用鼻肠管(或鼻胃管)喂养；大于2周，可进行胃肠道造口术。目前，由于管材的改进，导管可置于胃肠内最长42天。;三、输注方法：口服、给药样推注、持 续匀速滴注。 四、监测：除了常规进行的临床和代谢 方面的监测外，对胃内喂养的病人 定时检查胃潴留量，严防肺误吸。;胃肠内营养的途径;部分还是完全地进行管饲喂养?;管饲喂养的途径;管饲喂养的输注装置;鼻胃管、螺旋型鼻肠管;胃造口管;经皮内窥镜引导下胃造口管;空肠造口管;;肠内输液泵;从管道喂养向口服喂养的转变;胃肠内营养用膳食的分类;胃肠内营养应用方法（1）（匀 浆 膳）; ①分次灌注法：每日灌胃4-5次。每次300-350ml不超过400ml，每日总量约为1500-2000ml，每次持续15-20分钟。鼻饲泵：1200-1400ml/小时。 ②缓慢滴注法：每日总量2000-2500ml，100-120ml/小时。此法可减少返流误吸、腹胀腹泻，也可降低血糖尿糖。但在滴注过程中需保温。;1000ml混合奶:适于短期昏迷患者;1000ml匀浆液;;;胃肠内营养应用方法（2）（要 素 膳－－肠内营养乳剂）;;公司;;第83页/共128页;Nutrison Fibre?能全力?;;士强;肠内营养实施举例;要素膳营养小结（1）—程序;要素膳营养小结（2）—标准肠内营养输注系统各种喂养管+肠内输液泵+泵管;连续经泵输注;;;;肠内营养的护理;胃肠内营养的并发症;;1.应用含纤维配方 2.灌注速度由低到高 3.卫生规范的操作 4.尽可能用等渗配方 5.应用水解程度更高的配方 6.应用不含乳糖的配方 7.应用低脂配方 8.延缓胃排空 9.将配方稍加温;停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养;;机械并发症-吸入的处理;;配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必须在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时;;糖代谢异常;置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难忍营养液的