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第1页/共63页nrp复苏新指南的学习资料第2页/共63页传统复苏方案 “ABCDE” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 第3页/共63页第4页/共63页新生儿复苏的国际新共识第5页/共63页核心知识和技能保持气道通畅保证氧供和适当的通气维持正常的心输出量减少热量丢失第6页/共63页复 苏 的 步 骤保暖 体位 吸引 擦干 刺激供氧球囊-面罩 加压给氧气管插管胸外按压药物第7页/共63页快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!第8页/共63页保暖、体位、吸引(prn)、擦干、刺激第9页/共63页初步复苏步骤 要求在生后30秒内完成清理呼吸道保 暖摆好体位 刺激擦 干第10页/共63页保 暖第11页/共63页 吸 引第12页/共63页 负压-100mmHg（-136cmH2O）， 10秒第13页/共63页 吸 引常规口鼻咽部吸引不再推荐 （无论羊水清和胎粪污染）对无活力的胎粪污染新生儿进行常规气管内吸引第14页/共63页 第15页/共63页羊水中有胎粪？在头娩出后，肩娩出前吸引口咽、鼻腔YesNo新生儿是否有活力？NoYes吸引气道内胎粪继续进行最初步骤的其余措施清理口鼻腔分泌物保暖、擦干、给予刺激、重置体位*有活力的定义是: 哭声响亮或呼吸 规则、心率100 bpm、肌张力好第16页/共63页指导复苏3项指标(旧指南） ☆ 呼吸 ☆ 心率 ☆ 肤色第17页/共63页新指南评估保留心率、呼吸, 去除肤色指标心率仍是评估复苏有效性的首要指标心率评估方法 首选: 心前区听诊 次选: 脐动脉触诊氧合评估由目测改为脉氧仪测定第18页/共63页脉氧仪测定法探头位置为右手或手腕先固定探头，再接仪器不能替代临床心率评估第19页/共63页给氧指征 呼吸正常 心率 100次/min 中央性青紫 第20页/共63页第21页/共63页人工正压通气足月儿: 起始为空气，再根据心率和氧合进行调整32周早产儿：起始为30%或90%氧，再根据心率和氧合进行调整32-37周早产儿：无具体建议避免低氧和高氧如果无空氧混合仪，可从空气开始第22页/共63页氧浓度调节：空氧混合仪第23页/共63页球囊-面罩加压给氧第24页/共63页须使用球囊面罩加压通气的指征? 呼吸暂停或喘息样呼吸? 心率 ＜100 次/min 氧疗后仍持续青紫第25页/共63页气流充气式复苏囊 优点: 输送100%浓度氧 容易确定面罩是否密封良好 可感知肺顺应性 可用于常压给氧 缺点: 要求密封 需要压缩气源来充盈 可能没有一个安全的减压阀第26页/共63页自动充气气囊 未接储氧器,输送40%浓度的氧连接储氧器,能输送90%-100% 氧气 优点: 无压缩气源也可充盈 减压阀 缺点: 没有密封也会充盈 需要储氧器 不能用于常压给氧第27页/共63页T-组合复苏器第28页/共63页第29页/共63页人工通气装置T-组合复苏器对于提高预后的优越性尚未得到临床研究确认T-组合复苏器的PIP/PEEP和复苏球囊相比具有更好的稳定性T-组合复苏器和气流充气球囊所释放压力的持久性优于自动充气球囊三种通气装置均能对新生儿进行有效通气第30页/共63页 频率40-60次/min 初始压力30-40cmH2O 维持20-25cmH2O 经口放置胃管（8F）第31页/共63页通 气初始吸气时间长短均可初始吸气峰压 早产儿：20-25cmH2O 足月儿：30-40cmH2O早产儿避免过度通气— 控制潮气量第32页/共63页PEEP对早产儿应用更为适宜对足月儿应用无建议高水平(8-12cmH2O)存在风险第33页/共63页 在通气初始即建立功能残气量(FRC)是一个目标。研究发现，早期使用CPAP(产房内即应用)可减少气管插管和PS的应用，早期给予PEEP可改善肺组织对PS的反应性并减少肺损伤。INSURE技术25-28W呼吸窘迫早产儿适宜? 增加气胸发生率(9%vs3%)足月儿无建议第34页/共63页气管插管第35页/共63页气管插管指征球囊-面罩加压给氧无效；需要长时间正压通气；羊水污染，新生儿无活力；胸外按压的需要；特殊复苏：膈疝、超低体重儿第36页/共63页气管插管后的监测潮气量监测防止过度通气呼出CO2探测仪是判定插管位置最可靠的方法第37页/共63页喉罩气道面罩球囊通气效果不佳但气管插管失败适用于Wt2Kg，GA≥34W的新生儿对于羊水胎粪污染的新生儿无具体建议第38页/共63页第39页/共63