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COPD临床与康复的学习资料第1页/共51页第1页/共50页第2页/共51页支气管的大体解剖第3页/共51页第2页/共50页慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断治疗康复治疗第4页/共51页第3页/共50页慢性阻塞性肺疾病的定义定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。第5页/共51页第4页/共50页COPD的定义气流受限为特征的肺部疾病气流受限不完全可逆进行性发展可以预防和治疗 肺外各器官的损害 第6页/共51页第5页/共50页COPD的定义慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）慢性支气管炎（ chronic bronchitis）肺气肿（emphysema）支气管哮喘（bronchial asthma）第6页/共50页第7页/共51页慢性支气管炎肺气肿312COPD645支气管哮喘COPD内为气流阻塞COPD内涵示意图?????????第8页/共51页第7页/共50页慢性支气管炎咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上除外其他心肺疾病者病程不足，有明确的肺部影像学表现或肺功能表现第9页/共51页第8页/共50页肺气肿终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大气腔壁的破坏无明显的肺纤维化第10页/共51页第9页/共50页慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断及鉴别诊断治疗康复治疗第11页/共51页第10页/共50页COPD病理? 中央气道（气管、内径2mm的支气管）炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞结构变化：?杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生? 外周气道（内径2mm的细支气管）炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞（CD 8+CD 4+） ?纤维母细胞结构变化：气道壁增厚、支气管周围纤维化、 气道腔炎性渗出、气道狭窄第12页/共51页第11页/共50页COPD病理? 肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）炎症细胞：?巨噬细胞、?CD8+T淋巴细胞。结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、 肺气肿形成? 肺血管炎症细胞：?巨噬细胞、?T淋巴细胞结构变化：内膜增厚、平滑肌增生第12页/共50页第13页/共51页ChronicBronchitis慢性支气管炎Bronchiolitis 细支气管炎Small airways disease小气道疾病Emphysema肺气肿第14页/共51页第13页/共50页 肺气肿镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第14页/共50页第15页/共51页COPD病理生理COPD气流受限不完全可逆的原因 可逆因素?支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物?中央和外周气道平滑肌的收缩?运动时肺动态充气过度不可逆因素? 气道纤维化性狭窄? 肺泡破坏使弹性回缩力减弱? 肺泡支撑破坏使小气道关闭第16页/共51页第15页/共50页第16页/共50页第17页/共51页气道结构改变气道炎症全身性炎症反应全身效应第18页/共51页第17页/共50页 COPD患者的肺泡排空COPD 患者中, 由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。第19页/共51页第18页/共50页慢性阻塞性肺疾病定义病理和病理生理诊断治疗康复治疗第20页/共51页第19页/共50页诊断 高危因素临床症状体征肺功能、影像学及其他检查第20页/共50页第21页/共51页高危因素第22页/共51页第21页/共50页临床症状慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身症状第23页/共51页第22页/共50页 体征视诊：消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音第24页/共51页第23页/共50页肺功能检查气流受限： FEV1/FVC FEV1占预计值%不完全可逆：吸入舒张剂后FEV1/FVC70% 支气管舒张试验阴性FEVl／FVC是一项敏感指标轻度气流受限 FEVl占预计值%是中、重度气流受限的良好指标其它：RV、TLC、RV/TLC 和DLCO第24页/共50页第25页/共51页影像学检查第25页/共50页第26页/共51页影像学检查第27页/共51页第26页/共50页血气分析FEVl＜40％预计值应做血气分析轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg第28页/共51页第27页/共50页其他实验室检查：PaO2