感染性心内膜炎课件.pptVIP

感染性心内膜炎( infective endocarditis，IE) 感染性心内膜炎总 述 定义：微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成 赘生物组成： 血小板、纤维素、微生物、炎症细胞 感染性心内膜炎受累部位： 　瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜 分类： 自体瓣膜、人工瓣膜 静脉药瘾者的心内膜炎 感染性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎（ native valve endocarditis ） 感染性心内膜炎急性者 最常见: 金黄色葡萄球菌 其 次: 肺炎球菌 　　　 淋球菌 A族链球菌 流感杆菌 感染性心内膜炎亚急性者 最常见: 草绿色链球菌 其 次: D链球菌 真菌、立克次体和衣原体为少见 致病微生物。 感染性心内膜炎---发病机制一.亚急性 占2/3 血流动力学因素 　 非细菌性血栓性心内膜炎： 暂时性菌血症： 细菌感染无菌性赘生物 感染性心内膜炎---发病机制二.急 性 ? 发病机制尚不清楚 ? 主要累及正常心瓣膜 ? 循环中细菌量大，细菌毒力强 ? 主动脉瓣常受累 感染性心内膜炎---病理?心内感染和局部扩散 ?赘生物碎片脱落致栓塞 ?血源性播散 ?免疫系统激活引起 感染性心内膜炎---临床表现症 状 全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻 弛张性低热，伴寒战和盗汗 头痛、背痛和肌肉关节痛常见急性者呈暴发性---高热寒战 肌肉关节疼痛 败血症过程 亚急性者起病隐匿 感染性心内膜炎---临床表现心脏杂音：均可闻及, 由瓣膜损害、贫血等所致 周围体征: 瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见 指（趾）甲下线状出血。 亚急性者(Roth斑,Osler 结节) 急性(Janeway损害) 脾 大：病程6周的患者多见 贫 血：常见体征 感染性心内膜炎---并发症心 脏：心力衰竭（最常见） 心肌脓肿 AMI 心肌炎 外周动脉栓塞、梗死，转移性脓肿： 脑、肾、脾 感染性心内膜炎---实验室和其他检查 尿液：血尿与蛋白尿 血液 正常色素正常细胞性贫血 白细胞计数升高，核左移。 耳垂血液涂片可见大单核细胞 ESR 升高■ 免疫学检查 感染性心内膜炎---实验室和其他检查血培养: 最重要诊断方法。 共3次。阴性，重复采血 无需在体温升高时采血。 必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧培养 感染性心内膜炎---实验室和其他检查X线检查：心脏、肺、血管 心电图：无特异性 超声心动图: 超声可诊断50%～75%的赘生物食管超声可检出5mm的赘生物可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、 粘连、脓肿、动脉瘤和积液） 感染性心内膜炎---诊断与鉴别诊断诊断? 有临床表现，血培养阳性可诊断 超声心动图检出赘生物对确诊有重 要价值。 鉴别? 亚急性者 急性者 感染性心内膜炎---治疗 早期，充分，静脉， 病原不明，根据经验用药， 分离出病原体时，根据药敏选择药物抗微生物药物治疗用药原则 感染性心内膜炎---治疗急 性：萘夫西林加氨苄西林， 或滴注庆大霉素 亚急性：按常见致病菌的用药方案， 以青霉素为主或加庆大霉素抗微生物药物治疗经验治疗 感染性心内膜炎---治疗巳知致病微生物的治疗金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 萘夫西林或苯唑西林 2g Q4h 4～6周； 头孢噻吩 2g，Q4h，或头孢唑啉2g，Q6h