ECMO和心脏移植的学习课件.pptxVIP

ECMO和心脏移植的学习课件第1页/共34页第2页/共34页 E C M O 和 心 脏 移 植第3页/共34页 背 景 心脏移植是终末期心脏病有效治疗方法，但由于供体缺乏，约三分之一的患者在供体等待期死亡。 HTx术后的所有并发症中，右心功能不全占50％ ，而急性右心衰占术后早期死亡原因的19％ 。第4页/共34页心肺机械辅助系统心脏辅助系统: ①辅助类型: IABP ,ECMO,左室辅助,双室辅助 ②驱动泵类型:滚压泵,离心泵,轴流泵,置换泵 ③辅助时间:短期,中期,长期肺辅助系统: ①静脉内氧合 ②V-V ECMO ③无泵型膜肺（ A-V ECMO ）心肺辅助系统: ① V-A ECMO第5页/共34页 ECMO的优越性： 提供有效的循环支持 有效地改善低氧血症 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 对水电解质进行可控性调节第6页/共34页空氧混合器摇把氧饱和度仪氧合器氧气瓶驱动泵水箱不间断电源第7页/共34页ECMO支持中第8页/共34页病例第9页/共34页病 例 1 男 ，37岁,90Kg。 主诉：活动后心慌、气短1年，胸闷2周加重伴心悸1天 入院时患者不能平卧，呼吸急促，双肺及湿啰音，阵发室速，同步电复律后恢复窦性心律。入院后5小时患者出现烦躁，继而谵妄，口唇四肢发绀，大汗，端坐呼吸。血压进行性下降，间断推注肾上腺素效果差，无尿，代谢性酸中毒难以纠正。 两肺满布湿啰音，SpO2持续下降，最低达65％。UCG示双室扩大,二尖瓣返流，三尖瓣返流,EF31%。 第10页/共34页病 例 1诊断： 急性限制性心肌病 心源性休克 肺部感染 呼吸衰竭 代谢性酸中毒。 会诊认为药物治疗无法控制急进性心衰；呼吸衰竭和代谢性酸中毒难以纠正；需紧急机械循环支持,等待心脏移植。 第11页/共34页病 例 1 ICU紧急建立ECMO，全麻下股动、静脉插管，A-V模式运行，初始运行流量45mL/kg·min。 ECMO辅助48h后，血流动力学平稳，血气改善。ECMO辅助4天后，SpO2 99％，X线示肺水肿明显改善。第12页/共34页病 例 1 逐渐减少血管活性药用量，患者循环呼吸平稳,呼吸机参数维持低水平，ECMO流量逐渐减至25mL/kg·min辅助。 ECMO支持第5天等到供体心脏，携带ECMO进入手术室。全量肝素化后停止ECMO ，建立CPB, 在体外循环下成功进行心脏移植，术后1月出院。 第13页/共34页病例1治疗过程示意图内环境及血流动力学稳定ECMO支持治疗ECMO转为CPB心源性休克心脏移植第14页/共34页病 例 2 女，15岁,45Kg主诉：活动后胸闷、咳嗽、气短、双下肢水肿7个月，加重不能平卧4个月。 入院胸片示双室增大，C/T0.74，UCG示EF25%，双室扩大。化验检查GPT980U/L GOT224U/L CK297IU/L CK-MB57IU/L LDH4511IU/L LDH11015IU/L。诊断:扩张型心肌病，心脏扩大，心功能Ⅳ级，肺部感染，急性肝功能不全。 第15页/共34页病 例 2 入院后给予支持治疗、抗感染、保肝治疗。 入院后1天突然抽搐、意识丧失，室颤，立即行心脏胸外按压、同步电复律，恢复窦性心律，意识恢复，后仍反复室速室颤，血压难以维持。 会诊认为药物治疗难以控制心衰和呼衰，代谢性酸中毒难以纠正，为机械循环支持的适应症,紧急行ECMO辅助治疗，ECMO前CPR时间70min。 第16页/共34页病 例 2 ICU床旁建立ECMO，全麻下股动、静脉插管，初始运行流量40mL/kg·min。 ECMO辅助三天后，患者血流动力学稳定，血气各指标正常，肝、肾功能好，患者处于清醒状态，超声示心功能明显改善，X线示双肺清晰。运行3天后成功撤离ECMO，等待心脏移植。 患者于ECMO撤离后10天成功接受心脏移植，术后1月出院。第17页/共34页病例2治疗过程示意图ECMO支持治疗心律失常心衰纠正继续等待移植心脏内科药物支持治疗撤离ECMO严重心律失常心脏移植心衰第18页/共34页病 例 3男，56岁，60Kg。主诉：发作性胸闷、气短2年，加重半年入院。超声示： 双房增大，室壁运动普遍减低，二尖瓣少 中量返流，EF值36％。胸片示： 两肺淤血，左室大。入院诊断：限制型心肌病，心肌淀粉样变，心脏扩大 ，心律失常。第19页/共34页病 例 3 患者行心脏移植术后，TEE示供心左心室收缩无力，探查发现供心冠脉有硬化斑块，加之缺血时间较长，随安装IABP及建立ECMO，虽经ECMO辅助，心脏功能难以恢复。 术后第三日重新得到合适供心，且患者意识初步恢复，随进行第二次心脏移植。 第20页/共34页病 例 3 患者在ECMO支持下转运至手术室。停止ECMO，建立体外循环