化疗相关性呕吐CINV防治.pptxVIP

第1页/共47页化疗相关性呕吐CINV防治第2页/共47页CINV发病机制问题与讨论CINV的分类与影响因素肺癌相关文献CINV的治疗指南目录第3页/共47页CINV的发病机制第4页/共47页第5页/共47页第6页/共47页CINV的分类预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute 迟发性呕吐 Delayed具有中高度催吐的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的需要解救治疗的严重恶心呕吐难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败化疗24 hoursChemotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV):化疗导致的恶心呕吐第7页/共47页CINV影响因素药物因素化疗药物致吐作用的强弱药物单次剂量和用法，是否为联合化疗既往化疗是否合理有效应用镇吐药第8页/共47页CINV影响因素非药物因素通常年轻、女性、酒量差、既往妊娠呕吐反应重、既往化疗恶心呕吐控制不良的患者，恶心、呕吐的风险增大。 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因，包括部分或完全性肠梗阻脑转移电解质紊乱：高钙血症、高血糖、低钠血症尿毒症其他用药包括阿片类药第9页/共47页第10页/共47页第11页/共47页第12页/共47页第13页/共47页第14页/共47页肿瘤患者止吐原则目的是预防恶心呕吐的发生具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天，中度致吐则至少持续2天。需要采取措施使患者度过整个危险期。用合适的剂量时，口服和静脉给予止吐药疗效相似考虑止吐药的本身的不良反应止吐药的使用应根据化疗药物的致吐风险、既往使用止吐药的经验以及患者因素等决定。NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.2.2014; Antiemesis,2014第15页/共47页高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐防治?5-HT3受体拮抗剂 ①多拉司琼：100?mg po； ②格拉司琼：2mg po daily或1mg po bid或0.01?mg/kg (最大1?mg) iv d1 ③昂丹司琼：16～24?mg po或8～16?mg iv d1。 ④帕洛诺司琼：0.25?mg iv d1(优先)。 美国NCCN部分成员单位支持在化疗第2、3天继续使用上述① 、②和③NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.2.2014; Antiemesis,2014第16页/共47页高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐防治?类固醇药物 ① 与阿瑞吡坦125?mg口服合用时：推荐类固醇药物地塞米松剂量为第1天12?mg口服或静脉注射，第2～4天每天8?mg口服1次。 ② 与福沙吡坦150?mg静脉注射联合应用时：推荐地塞米松第1天12?mg口服或静脉注射，第2天8?mg口服1次，第3～4天每天8?mg口服2次。 NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.2.2014; Antiemesis,2014第17页/共47页高致吐风险静脉化疗 ---急性和延迟性呕吐预防?NK-1受体拮抗剂 ① 推荐阿瑞吡坦化疗第1天125?mg口服，第2～3天 80?mg口服； ② 第1天仅福沙吡坦150?mg静脉注射NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.2.2014; Antiemesis,2014第18页/共47页第19页/共47页中度致吐风险静脉化疗呕吐预防?中度致吐风险静脉化疗第1天推荐：5-HT3受体拮抗剂+类固醇±NK-1受体拮抗剂。（5-HT3及地塞米松具体用法与预防高致吐风险静脉化疗第1天用药相同）?化疗第2～3天推荐：5-HT3受体拮抗剂单药(除非化疗第1天已使用帕洛诺司琼)或类固醇单药治疗，类固醇药物推荐地塞米松8?mg每天口服或静脉注射。如果口服NK-1受体拮抗剂第1天已使用，也推荐阿瑞吡坦80?mg口服±地塞米松8?mg每天口服或静脉注射治疗。NCCN Clinical practice guidelines in oncology; V.2.2014; Antiemesis,2014第20页/共47页第21页/共47页低度风险静脉化疗呕吐预防?①地塞米松：12?mg每天口服或静脉注射；②或甲氧氯普胺：10～40?mg口服或静脉注射，必要时每4～6?h重复1次；③或丙氯拉嗪：10?mg口服或静脉注射，必要时每6?h重复1次(最大剂量40?mg/d)。?④或5-HT3受体拮抗剂：多拉司琼100mg, po, qd；格拉司琼2mg, po, qd或1mg, po, bid；昂丹司琼16-24mg,