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第1页/共39页慢性阻塞性肺疾病业务查房第2页/共39页慢性阻塞性肺疾病业务查房呼吸内科：XXXX年XX月第3页/共39页病史汇报-病情 患者XX，女性，62岁，因反复咳嗽咳痰30年，再发加重1周于2015年1月8日由轮椅推入病房。 30年前患者因受凉感冒后出现咳嗽，为阵发性单咳，咳白色泡沫痰。30年来症状常于天气变化及受凉后反复，间断治疗症状可缓解；6年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，劳动耐量进行性降低，曾于外院住治疗，明确诊断“肺气仲、肺心病”，予治疗后（具体不详）症状好转出院。1 周前，患者因受凉感冒后上述症状再发，阵发性串咳，咳少量淡黄色粘痰，喘息、胸闷、气促明显，日常活动明显受限，乏力、纳差、腹胀，就珍于我院心内科，予住院治疗后（具体不详）症状无明显缓解，发病以来，精神、饮食、睡眠差，大、小便正常，体重无明显变化。第4页/共39页病史汇报-病情既往半年患“肺结核”，于我院感染科规律治疗（具体不详）并口服抗痨药物至今。第5页/共39页病史汇报-护理体查T：36.6℃；P：102次/分；R：25次/分；Bp：130/75mmHg，血氧饱和度86%，精神差，神志清楚，半卧位，轮椅推入病房；全身皮肤粘膜无黄染，颜面、口唇及甲床发绀明显，颈静脉充盈，胸廓对称无畸形，双肺闻及散在细湿啰音及哮鸣音，双下肢凹陷性水肿。第6页/共39页病史汇报-入院诊断1、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期2、慢性肺源性心脏病 代尝期3、II型呼吸衰竭4、双肺结核第7页/共39页病史汇报-主要的治疗措施1、一级护理、心电监护,(2015.01.16.改一级护理为二级护理，停病重，心电监护)2、持续无创呼吸机辅助通气(2015.01.16.改为间断无创辅助通气)，ST模式，吸气相正压（IPAP）16cmH2O，呼气相正压（EPAP）4cmH2O，吸氧浓度41%。纠正低氧血症、纠正器官组织缺氧；3、五水头孢唑啉钠2g（2015.01.12改哌拉西林他唑巴坦钠2.5g静滴12小时一次）静滴每12小时1次联合依替米星0.2g静滴每日1 次抗感染治疗；4、溴已新静滴（减少和断裂痰液中中多糖纤维）化痰，多索茶碱静滴及沙丁胺醇雾化吸入解除气道痉挛，缓解胸闷症状；热毒宁清热解毒，磷酸肌酸、参松养心胶囊营养心肌，莫沙必利促进胃肠蠕动，双歧杆菌四联活菌片口服补充肠道菌群，改善肠道功能，口服氯化钾3.0g纠正电解质紊乱，酚妥拉明降低肺动脉高压等对症支持治疗。5、早期、规律、联合、全程、适量服用抗痨药；第8页/共39页病史汇报-主要的治疗措施2015.01.10复查学期分析示：PH7.39，PCO263mmHg，PO265mmHg。血生化示：总蛋白58.02g/L，球蛋白18.62g/L，钾3.23mmol/L。第9页/共39页病史汇报-主要的治疗措施2015年01月16日 复查血气分析示：PH7.33，PCO256mmHg，PO260mmHg，患者病情较入院时好转，改一级护理为二级护理，停病重，心电监护，持续无创通气改为间断无创辅助通气，第10页/共39页病史汇报-辅助检查血常规示：中性粒细胞百分比75.20%，淋巴细胞百分比15.30%，淋巴细胞数值0.74×1012/L，血红蛋白164.00g/L,红细胞压积57.70%，平均红细胞血红蛋白含量26.80pg，平均红细胞血红蛋白浓度284.00g/L,血气分析示：PH7.38，PCO286.4mmHg，PO251mmHg。门诊胸部CT示：1.考虑双肺结核伴右肺下叶空洞形成，合并双肺少许炎症伴纤维化、钙化灶。2.双侧胸膜增厚、粘连。3.胸椎退行性病变伴胸椎段脊柱稍后突畸。4.右肾上极囊肿。心脏彩超示：左房稍大，偶见心率不齐，左室顺应性下降，左室收缩功能正常。第11页/共39页护理诊断1.清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。2.气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。3.自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关4.有感染的危险 与留置深静脉、无创呼吸机使用、呼吸系统感染有关第12页/共39页护理措施1.清理呼吸道无效a协助病人取舒适的体位，如半卧位。b给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应c指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 d给病人进行胸部叩击e进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征第13页/共39页深呼吸、有效咳嗽和正确排痰 1.坐位，身体稍前倾； 2.进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3-5秒； 3.连续2-3次短促有力的咳嗽，使痰液排出； 4.用手按压上腹部，也可帮助排痰。第14页/共39页胸部叩击 病人侧卧位，叩击者呈弓状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击1-3分钟，每分钟120-180次。 注意事项：叩击过