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血液凝固和止血 ;一、生理止血; 生理性止血分为三个时相： ① ② 血小板止血栓形成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集 成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。 ③纤维蛋白凝块的形成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤维蛋白 (fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。 ;; 二、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 ;(一)凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。(14种)—前激肽释放酶、高分子激肽原 ;凝血因子特点:;（二）凝血过程;凝血过程;因子Ⅹ的激活途径：;两种凝血途径的区别;三 、抗凝血作用;② 组织因子途径抑制物（TFPI）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性； 结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 ③ 蛋白质C系统： 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用： 1）灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ； 2）阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用； 3）刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解;④ 肝素： 是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用： 1）增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 2）可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程； 3）能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 4）抑制血小板的聚集与释放。;2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 ;抗凝意义：;四、影响血液凝固的因素;2.延缓凝血 (1)除钙剂： ① 柠檬酸钠→与Ca2+形成不易电离的可溶性络合物→血Ca2+↓; ② 草酸铵或草酸钾→与Ca2+结合成不易溶解的草酸钙→血Ca2+↓。 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。 (4)保证血液接触面光滑。;第四节 纤维蛋白溶解系统 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤溶系统----1 纤维蛋白溶解酶原(Plasminogen)，2 纤蛋白溶 解酶(Plasmin)，3 纤溶 酶原激活物 4 纤溶抑制物。;基本过程：1 纤溶酶原激活：纤溶酶原激活物：(1)血管激活物---小血管内皮细胞合成。(2)组织激活物---子宫、甲状腺和淋巴结，病人术后的渗血。(3)尿激活物---。2 纤维蛋白降解：肽链上各单位赖氨酸---精氨酸---可溶性小肽---降解产物。;;纤溶意义：;正常情况下，血流在血管内不凝固的原因 血液凝固和止血 ;一、生理止血; 生理性止血分为三个时相： ① ② 血小板止血栓形成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集 成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。 ③纤维蛋白凝块的形成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤维蛋白 (fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围扩大。 ;; 二、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。 ;(一)凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物质。(14种)—前激肽释放酶、高分子激肽原 ;凝血因子特点:;（二）凝血过程;凝血过程;因子Ⅹ的激活途径：;两种凝血途径的区别;三 、抗凝血作用;② 组织因子途径抑制物（TFPI）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性； 结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 ③ 蛋白质C系统： 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用： 1）灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ； 2）阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用； 3）刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解;④ 肝素： 是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用： 1）增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 2）可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程； 3）能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 4）抑制血小板的聚集与释放。;2.细胞