MDRTB诊断和治疗的学习课件.pptx

MDRTB诊断和治疗的学习课件第1页/共83页第2页/共83页耐多药结核病诊断与治疗第3页/共83页主 要 内 容概述 诊断病人发现 治疗策略药物分组 治疗原则治疗方案 疗效评价第4页/共83页概 述 第5页/共83页 耐 药 疫 情耐药→全球结核病疫情回升 耐药监测： 新病人10.2 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 1.1% 复治病人 18.4 % 至少对一种抗结核药物耐药 MDR-TB 7.0%第6页/共83页耐 药 疫 情全球每年新出现MDR-TB患者约30-60万，实际病人数可能已达100万。WHO估计， 全球1/7 结核病人在中国，1/4 MDR-TB在我国。第7页/共83页2000年全国流调合计(%)新病人(%)复治病人 (%)耐药27.818.646.5MDR10.77.617.1第8页/共83页MDR-TB化学治疗现状治疗费用高毒副反应多治疗周期长治疗效果差病死率较高第9页/共83页 解 决 办 法DOTSDOTS-PlusDOTS-Plus +（NTP）第10页/共83页耐多药结核病诊断 第11页/共83页 定 义 耐多药（MDR-TB）：结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。耐多药结核病的治疗对于许多病人来说都是最后的选择，一旦治疗失败将会引起更大的公共卫生问题 —— XDR-TB。 第12页/共83页 相 关 概 念单耐药（monoresistance）：结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药（polyresistance）：结核杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药(不包括同时耐异烟肼、利福平)。第13页/共83页相 关 概 念严重耐多药（XDR）：结核杆菌 ①耐异烟肼、利福平——MDR ②对任何氟喹诺酮类药物耐药 ③至少对一种二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐药 即：MDR + 一个氟喹诺酮类 + 一个二线注射剂 XXDR： 结核杆菌对所有的抗结核药物耐药第14页/共83页耐多药结核病人确诊手段确诊MDR-TB的唯一手段： 痰培养和药物敏感试验（DST）第15页/共83页病 人 发 现 第16页/共83页原 则 通过有质量保证的药敏试验发现MDR－TB病人 第17页/共83页 WHO提出，从2006-2015年，将发现130万耐多药病人，并对其中的80万进行治疗。第18页/共83页耐多药结核病发现对象 资源充足地区目标人群 所有结核病人资源有限地区目标人群 高危人群第19页/共83页耐药结核病高危人群复治失败和慢性结核病人， MDR比例＞80% 与耐多药结核病接触者初治失败者在私人诊所抗结核治疗失败者第20页/共83页耐药结核病高危人群短程化疗2或3个月痰涂片仍阳性者复发和返回MDR-TB爆发或高流行机构中的暴露者MDR-TB高流行地区的居民第21页/共83页耐药结核病高危人群使用低质量抗结核药物在规划执行欠佳地区治疗者（特别是最近和/或频繁发生药物供应不足的地方）伴有吸收不良或急性传染性腹泻者某些地区的HIV感染者第22页/共83页MDR-TB高危人群（WHO）复治失败者与耐多药结核病人密切接触者初治失败者第23页/共83页相 关 概 念初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结 束时，痰涂片检查仍为阳性。 复治失败：复治涂阳患者治疗到第5个月末或疗 程结束时痰菌仍为阳性。第24页/共83页相 关 概 念密切接触者：与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。慢性患者（WHO）：在复治方案治疗结束时痰涂 片仍然阳性者。慢性患者（新指南）：经多次不规则治疗后痰菌 仍阳性的肺结核患者或复治失败患者。第25页/共83页MDR-TB可疑者（新指南）所有的复治涂阳患者，尤其是复治失败者3月末痰菌仍阳性的初治患者与耐多药肺结核病患者密切接触的涂阳患者第26页/共83页病 例 纳 入 条 件确诊MDR-TB能够除外XDR-TB治疗依从性好项目地区常驻人口接受24个月DOT无严重合并症和并发症第27页/共83页治 疗 策 略 第28页/共83页 标准化治疗经验性治疗个体化治疗 第29页/共83页标 准 化 治 疗治疗方案 根据特定病人分类的有代表性的耐药监测资料，同一组或同一类别的所有病人使用同一治疗方案。 第30页/共83页标 准 化 治 疗 优 点 治疗更多的病人 治愈率可与个体化治疗相当 实施相对简单 药物购置简单 容易培训 不容易出现管理错误 对高技术实验室依赖性