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下肢骨折 的学习材料第1页/共30页 第六章 骨 折 第二节 下肢骨折第2页/共30页 股 骨 颈 骨 折 （Fracture of the Femoral Neck）第3页/共30页 第4页/共30页 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼颈干角：正常值在110 ～ 140 °之间，平均男性132°、女性 127°、小儿151 ° 前倾角：12～15 ° ，儿童较大股骨上端解剖概要第5页/共30页 股骨头血供：①旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头； ②股骨干滋养动脉； ③圆韧带小动脉股骨上端解剖概要第6页/共30页 诊查要点年龄特点： 老年人多发外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短；大转子顶端在Nelaton线之上，明显突出第7页/共30页 X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）Pauwels角：内收型 50度、外展型 30度； Ⅰ型 30度、Ⅱ型 30～70 、Ⅲ型 70度第8页/共30页 Garden分型：Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位第9页/共30页 DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）第10页/共30页 治　疗1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。2.整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法 第11页/共30页 3. 固定方法： 患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引6～8 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗： 股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等。 第12页/共30页 4.药物治疗：三期辨证用药。 5.练功活动： 加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据X线情况决定是否弃拐行走。6.辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重。第13页/共30页 第14页/共30页 股 骨 干 骨 折（Fracture of the Femoral Shaft）第15页/共30页 病因病机直接暴力致伤多上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩中1/3骨折： 远段向外成角下1/3骨折： 远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经 第16页/共30页 诊查要点 外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：可确诊 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉第17页/共30页 治 疗急救时临时夹板固定。持续牵引及局部固定。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。 方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。幼儿骨折（3~4岁以下）：垂直悬吊牵引。儿童骨折：水平皮牵引。Gallows牵引第18页/共30页 Thomas 牵引第19页/共30页 Thomas 牵引第20页/共30页 髓内钉内固定第21页/共30页 胫 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia Fibula )第22页/共30页 胫腓骨干骨折——临床表现与诊断外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端第23页/共30页 胫腓骨干骨折——临床表