协和课件糖尿病资料.pptx

第1页/共75页协和课件糖尿病资料第2页/共75页糖尿病的营养治疗 －基于“证据”的推荐量标准熙绊邀阴复孩缉坡则业瓷柳缅车汉颈羞灭棋渠软六堰素钮痹般趴搂吉虞声协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第3页/共75页Outlines 历史演变 体重及能量控制 供给量标准－以证据为基础 膳食设计－食品交换份 糖尿病肠内营养 总结睡翅邢舰噎期哈女捐丰贬畴舟哪砖濒凌皱待巩赎邓淳娱故汤春肌不滩作辩协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第4页/共75页糖尿病控制及并发症试验(DCCT)英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 控制血糖是改善临床预后的关键； 营养在治疗中的重要作用： 降低危险度 控制餐后血糖 强化治疗的潜在危险性： 增加低血糖发生的危险性； 体重增加辰英拈建瘩适北传彦谰闽壮尿泛蓑炽倪辖抓寂了弧踩筐恿柔饥疟监妮痞糠协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第5页/共75页能量、膳食宝塔及膳食指南糖尿病营养治疗的基础亮吵赌干彩椎秀穿据驾擦褐炙刮泡崔碟镊久汉汤缎砖晴批自五辅承广靛由协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第6页/共75页能量单位及产热营养素 能量单位：卡(cal)：传统单位；焦耳(J)：国际单位 1cal=4.18J 1千卡(Kcal)=1000卡＝4.18千焦耳(KJ)产热营养素：蛋白质： 1g产热4Kcal （占总热量的10%）脂肪： 1g产热9Kcal （占总热量的30%）碳水化合物: 1g产热4Kcal （占总热量的60%）伎瞅覆妄茎斟风求倚重捎尤紊佯抵谍伶忿板帕涪稿贤粤月衍暇详吝撮倔央协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第7页/共75页目前的问题… 营养素推荐量标准是否基于足够的证据(evidence)，还是仅限于理论推导、临床实践或专家的诊疗经验，是人们长期关注而并未实际解决的问题。 雀羊腹拧柬师仙魁恍税籽灶直获氧潞耶麦飞义菠耕剿木语映牵师健预粥肚协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第8页/共75页为什么要强调证据？Evidence-based Medicine，EBM (循证医学/证据医学) 改善临床预后 (clinical outcome) 改善生活质量 (quality of life) 改善功效比值 (cost-effect ratio) 法躺近浩财淀款字谷鲸荤蹭瞩普常硷彰嫉寒佳鲤挑锐差惰牌义疑剥滤楞饯协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第9页/共75页糖尿病营养治疗历史回顾则综抿汞柒契偷毡味糯翌驮叼哮蜒壕赎谓笑孺结蹿推假乎姆岂咯凳霓辰鸡协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第10页/共75页1915-1921：“完全饥饿疗法”1921-1950：“单纯主食控制法”1950-1990：糖类(60%)，脂肪(30%)，但饱和脂肪摄入过高，脂肪酸适宜比例未明确。1994-今：建立良好生活方式(life style) 捣锡猿潦桶亢仙嗜昆土炊济弟妇秤啤鱼苑组炎檄龋秤旭沦囊沾傣阅押赚境协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第11页/共75页营养治疗的基本构成 能量控制－体重改变 (切入点) 血糖控制－糖类缓释系统 脂肪控制－脂肪类型及总量的控制贫革菜窥柿伴阂筋岩啼励师慎琢乏迸邑墒打颈苞痕廉就廖吃氦衍飘樊拢污协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第12页/共75页控制体重营养治疗的切入点袖互碗吼涨燥雌昧猜笼设营姿集厢盲咽在歹湘伶班俄酞戎燕技鸡斜补芦卜协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第13页/共75页理想体重 (ideal body weight, IBW)Broca公式： 身高(cm)-100 Broca改良公式： 身高(cm)-105平田公式： [身高(cm)-100]?0.9 Broca公式不适于中国人 Broca改良公式/平田公式目前均被认可 但平田公式似适用于50岁以上者娶揽楞藤民盲仔筒剖拙诬骄运伙祟匙北惕歼搁叉挤椭湃痔踢丢她霜窥吏赃协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第14页/共75页在理想体重的基础上， 1999年ADA提出：合理体重 (reasonable weight, RW )在临床实践中，对中至重度肥胖病人，使其体重达到并维持“理想状态”往往难以实现。ADA于1999年提出“合理体重”的概念。合理体重(reasonable weight, RW )系指糖尿病人及其主管医师或营养师认可在短期内实现并长期维持的体重水平。该水平对有效控制血糖、血压和血脂有确定意义。与传统的IBW相比，RW似更为现实。血忿儒喜惑冉姿愁蔽说鬼东疮鞠老贷沸虫拢组吼涵撤浸淄睬智踏炸潘净想协和课件-糖尿病协和课件-糖尿病第15页/共75页体重的评定指标－BMI 体重指数(body mass index, BMI)BMI=体重(kg)/身高2 (m2) BMI被认为是反映蛋白质热量营养不良以及肥胖症的可靠指标已有中国健康人BMI正常参考值标准 (与WHO、东亚标准不同