急性脑梗塞溶栓治疗护理课件.pptxVIP

急性脑梗死溶栓治疗护理12A病区 脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人 三、脑梗塞的分类及病因　1．动脉硬化症　在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。红细胞增多症等易发生血栓。　5．机械压迫　 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。 三、脑梗塞的分类及病因(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：1．心源性　 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。2．非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 四、脑梗塞常见的发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂，血栓形成。 ? 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血? 有无吸烟、酗酒。 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 脑梗死是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死 ? 关键: 抓住治疗时机掌握适应症 1. 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽2. 肌力3级以下或失语（6NIHSS25）3. 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌4. 临床初步排除TIA和LACI5. CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6. 正常凝血状 态 6、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。7、血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L8、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病10、妊娠 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA)------爱通力（规格：20mg/50mg)(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用） 病情评估（意识、生命体征）2患者、家属的宣教及心理护理 ? 最快速度判断脑卒中? 确定起病时间 ? 病情评估（意识、生命体征，注意GCS评分和R通畅）? 抽血、建立静脉通道? 心电监护? 陪伴去做CT? 患者、家属的宣教及心理护理 ? 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）? 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 ? 用药前嘱病人解大小便? 药品应放冰箱冷藏、避光保存? 药液应现配现用? 保证药物的剂量、用法正确? 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用调速器、计算滴速 ） 八、溶栓后的观察及护理 八、溶栓后的观察及护理u密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展u每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施u测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后q2h×12h；其后据病情定 八、溶栓后的观察及护理uNIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72huBathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天u详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。u仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞） 10.构音障碍：11.忽视症：0 1 2 八、溶栓后的观察及护理u皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射u消化道系统：胃出血、便血等u泌尿系统：血尿u颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。） 八、溶栓后的观察及护理u避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管u尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按