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高危药品管理制度 第1页，共22页。 目录 高危药品（high-alert medications）的由来 高危药品目录 高危药品的危害性 高危药品的管理 高危药品的管理制度 第2页，共22页。 高危药品的由来 1995~1996年间，美国医疗安全协会（ the Institute for Safe Medication Practices，ISMP）对最可能给患者带来伤害的药物进行了一项调查； 2001年美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用10%氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药（肝素）和高浓度氯化钠注射液（0.9%）。 2003年 ISMP第一次公布了高危药品目录（19类高危药品），并在2007、2008年进行了更新。目前世界普遍采用的是2008年高危药物目录（除了19 类高危药物外，还将13项特定药品收入目录）。 第3页，共22页。 2008年ISMP公布的19类高危药品目录 1.静脉用肾上腺素能受体激动剂； 2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂； 3.吸入或静脉用全身麻醉剂； 4.静脉用抗心律失常药； 5.抗凝血药； 6.心脏停搏液； 7.静脉用或口服用化疗药； 8.20%以上浓度的葡萄糖注射液； 9.腹膜透析液或血液透析液； 10.硬膜外或鞘内给药； 11.口服降糖药； 12.静脉用改变心肌力药； 13.脂质体剂型，如两性霉素B脂质体； 14.静脉用中度镇静剂，如咪达唑仑； 15.儿童口服用中度镇静剂； 16.阿片类麻醉药； 17.骨骼肌松弛剂； 18.静脉用放射性造影剂； 19.全静脉营养制剂； 第4页，共22页。 秋水仙碱注射剂：血象改变,甚至再障等致命性危险,已少用； 依前列醇注射剂：头痛,血压下降,心率减慢,昏厥； 胰岛素注射剂：震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克； 硫酸镁注射液：呼吸麻痹,呼吸停止； 甲氨蝶呤，口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤； 阿片酊：成瘾,急性中毒性昏迷； 缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂、大出血； 硝普钠注射剂：氰化物贮蓄引起的甲减,低血压； 浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止； 磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛； 异丙嗪注射液: 中枢抑制； 浓氯化钠注射液 (浓度大于0.9%)：水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭； 100ml以上灭菌注射用水，仅供吸入、冲洗用； 2008年ISMP公布的13项特定药品目录 第5页，共22页。 我国高危药品目录 2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制订了我国的高危药品目录。参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，同时结合我国医疗机构用药实际情况而制定出来的。 为了切实加强高危药品管理，我国根据高危药品的作用和性质分为六大类（包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、治疗窗窄的药物、抗肿瘤药物、胰岛素制剂、其它类），根据高危药品的危险程度划分成三个等级（包括A级高危药品、B级高危药品、C级高危药品）。 要求各医疗机构可参照本目录，制定本院的高危药品目录和管理办法，目录只能扩充不能减少，管理级别只能升高不能降低为原则执行。 第6页，共22页。 高危药品目录（六大类） 高浓度电解质 抗肿瘤药物 肌肉松弛剂 治疗窗窄的药物 胰岛素制剂 其它类药物 第7页，共22页。 A级高危药品目录（14类） 第8页，共22页。 B级高危药品目录（14类） 第9页，共22页。 C级高危药品目录（8类） 第10页，共22页。 经典案例一 第11页，共22页。 经典案例二 滥用抗凝血药而引起下肢截瘫 美国FDA已于2006年12月提出过严重警示！ 第12页，共22页。 经典案例三 误将异丙嗪注射到动脉中致2次截肢手术。 第13页，共22页。 案例四 患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒 采取措施：纠正酸中毒 执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠，给患者静脉注射 结果：心脏停搏，造成患者死亡 第14页，共22页。 事故的发生源于系统的缺陷 医师 药师 护师 收费员 第15页，共22页。 策略一：完善高危药品警示系统 设置药品每天最大安全剂量，当医生开出每次剂量和给药频率时，系统会自动计算，若超过每天最大安全剂量时，电脑出现警示画面，请医生确认或修改处方。 高危药品必须贴有醒目的警示标记。 第16页，共22页。