高危病人压疮上报及管理.pptVIP

Ⅱ 期 压 疮 敷 料 选 用 1.未破的小水疱： （直径小于5mm）应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴） 2.大水疱： （直径大于5mm可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 保护皮肤，避免感染 第31页，共45页。 Ⅲ-Ⅳ期 压 疮 敷 料 选用 干痂： 外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）,水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 窦道（潜行）： 1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口： 禁用密闭性湿性愈合敷料伤口银离子泡沫敷料 第32页，共45页。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 第33页，共45页。 不 可 分 期 压 疮 敷 料 选 用 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 伤口清创是基本的处理原则。 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 第34页，共45页。 高危病人压疮上报及管理 第1页，共45页。 等 级 医 院 评 审 第三章 第八条 防范与减少患者压疮发生 3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 [C] 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程 2.有压疮诊疗与护理规范 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% [B]对发生压疮案例有分析及改进措施 第2页，共45页。 等 级 医 院 评 审 第三章 第八条 防范与减少患者压疮发生 3.8.2实施预防压疮的有效护理措施 [C] 1.有预防压疮的护理规范及措施 2.护理人员掌握操作规范 压疮—护理质量的指示剂 第3页，共45页。 我 们 如 何 做  压疮管理制度化 三级监控制度 压疮报告制度 难免压疮管理制度 压疮防范管理制度 压疮护理管理流程 压疮防范措施 压疮护理委员会 护士长 责任护士 第4页，共45页。 压 疮 会 诊 制 度 对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施 第5页，共45页。 我 们 如 何 做  压疮管理程序化 入院评估 对于新入院的皮肤高危病人,要把好入院关， 积极评估患者情况是预防压疮关键的一步 制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识 轻度风险（15-18分）建立翻身卡 第6页，共45页。 压 疮 高 发 科 室 神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等 共同危险因素 第7页，共45页。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 第8页，共45页。 压 疮 高 危 人 群 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身 体局部组织长时间受压 老年 肥胖：加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护 水肿：降低了皮肤抵抗力 第9页，共45页。 压 疮 高 危 人 群 疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 第10页，共45页。 好 发 部 位 评 估 第11页，共45页。 如 何 评 估—评估工具 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估