慢性阻塞性肺疾病的护理（PPT演示文稿）.pptx

慢性阻塞性肺疾病的护理;;;2021年11月17日，世界慢阻肺日数据显示： 我国慢阻肺者人数约1亿； 40岁以上成人慢阻肺患病率达13.7%； 慢阻肺已成为继心脑血管病和癌症之后我国 居民的第三位主要死因。 ;正常的肺组织;;慢性阻塞性肺疾病（COPD)简称慢阻肺，是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，其气流受限多呈进行性发展，这是由于气道和／或肺泡异常所致，通常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。 ;最常见的呼吸系统症状包括呼吸困难、咳嗽和／或咳痰。患者对这些症状的报告可能不足。 慢阻肺的主要危险因素是吸烟，但其他环境暴露，如生物燃料暴露和空气污染可能参与发病。除暴露外，个体宿主易感性也会导致慢阻肺的发生，其中包括基因异常、肺发育异常和加速衰老。 慢阻肺可伴有呼吸系统症状的急性恶化，称为慢阻肺急性加重。 大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性病，可增加慢阻肺的致残率和死亡率。 ;;1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 氢氰酸等 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘＆化学物质： 3. 空气污染：（SO2、NO2、Cl等） 4. 感染：重要因素 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6. 其他：气候因素 社会经济状态 ;局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞 遗传因素：?1-抗胰蛋白酶（AT）不足 自主神经功能失调，营养不良等 ;慢阻肺的危害;慢阻肺高危人群;临床表现;临床表现;症状：“咳”、“痰”、“喘”＋进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复感染发炎，迁延不愈 气短或呼吸困难是COPD的标志性症状 ;体征：主要是肺气肿 一般情况：发绀、前倾坐位、球结膜水肿、 颈静脉充盈或怒张 视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、桶状胸 触：语颤减弱或消失 叩：过清音；心浊音界缩小或不易叩出肺肝界下降， 听：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长；干湿罗音 并发症：慢性呼衰、自发性气胸、肺心病 ;急性加重期（Acute Excerbation COPD，AECOPD） 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 最常见原因是感染 稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。;临床表现（严重程度评估）;;肺功能检查——是确诊慢阻肺的必备条件。 第一秒用力呼气容积和用力肺活量百分比 FEV1/FVC （气流受限的评价）FEV1/FVC＜70%可确定存在气流受限 第一秒用力呼气容积和预计值百分比 （严重程度分级评估） 残气量RV↑，肺活量↓，RV/ 肺总量TLC↑ 影像学检查：胸部X线、CT 动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症 其他：血常规、痰涂片、痰培养 ;严重程度分级及标准;稳定期治疗 教育和劝导戒烟，减少危 险因素 支气管扩张药（β2受体激动剂 、抗胆碱药、茶碱） 糖皮质激素 祛痰药 疫苗 长期家庭氧疗LTOT等 ;稳定期治疗： 1.戒烟：戒烟是关键。 2.支气管扩张剂： β2受体激动剂 沙丁胺醇 沙美特罗 抗胆碱药 异丙托溴铵 噻托溴铵 茶碱类 氨茶碱 缓释茶碱 3.吸入激素 丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴铵 4.祛痰药 盐酸氨溴索 羧甲司坦 5.疫苗 流感疫苗 肺炎链球菌疫苗 6.长期家庭氧疗（LTOT）：长期氧疗可提高严重静息慢性低氧血症患者的生存率。方案：鼻导管流量1－2L/min，15h以上/天 ;急性加重期治疗： 加强氧疗：控制性吸氧，吸入氧浓度为25％～29％。必要时机械通气。 加强抗感染：（重要地位） 支气管扩张剂：同稳定期 糖皮质激素：口服、静脉或吸入 抗凝药物：（卧床、RBC增多） 呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林） 机械通气 积极治疗并发症：如呼吸衰竭、右心衰、自发性气胸等。 ;;患者姜×，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，活动后气短2年，加重5天入院。患者近15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以“慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行100米或登楼1层即感气促，必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年