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一、概述 老年糖尿病 老年人糖尿病：是指 60 岁以后发病或 60 岁以前发病而延续到 60 岁以后的糖尿病。老年糖尿病多数是 2 型糖尿病，其患病率随年龄增加而升高，我国老年人糖尿病的患病率约为 16%。 二、病因及发病机制 老年人糖尿病在世界各国都明显增多，主要原因是人类寿命延长、社会老龄化、老年人 明显增多，老年人糖尿病自然也增多；糖尿病治疗方法进步了，青壮年发病者经过合理、积极治疗而延续至老年者增多；老年人本身的病理生理变化等后天因素加上原有潜在的先天遗 传因素最终导致糖尿病。 1.遗传因素 不少病人有阳性家族史，国内报道约 10%~20%，女性多于男性，国外报道约 25%~50%。遗传因素不论 1 型或 2 型均较肯定。这种遗传属易患性。遗传因素已证实可导致胰岛素原向胰岛素的转化发生障碍，也可引起胰岛素分子发生突变；有的则为胰岛素受体基因缺陷，由 于老年寿命延长，遗传者相应地增多。 2.肥胖 老年人中肥胖者明显多于非肥胖者。肥胖可引起胰岛素抵抗，肥胖者在胰岛素作用中还 存在胰岛素与其受体结合的缺陷。另外，老年人由于肥胖，胰岛素的分泌也是明显降低的。老年人肥胖主要表现为中心型（腹性）肥胖，腰/髋比值（WHR）明显增高，中心型肥胖是 促发 2 型糖尿病的一个重要因素，中心型肥胖者的胰岛素敏感性降低。 3.胰岛素分泌减少 老年糖尿病多属 2 型糖尿病，该病胰岛素分泌减少与胰淀素合成与分泌增多有关。胰淀素具有抗胰淀素生物活性。研究表明，胰淀素在胰岛细胞内的大量堆积，可导致胰岛组织损害，并且随着胰岛内胰淀素的沉积，糖尿病临床症状也越来越明显。 4.胰岛素抵抗 胰岛素在老年人糖尿病的发病中占有重要地位，表现为外周组织（肌肉组织、脂肪、肝脏等）对胰岛素不敏感和反应性降低，糖的利用减少。 三、临床表现 （一）.症状 老年糖尿病具有不典型的临床表现，老年糖尿病患者大多有肥胖，且起病缓慢，病情相对较稳定。典型的糖尿病症状“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦。由于老年人口渴中枢敏感功能减退，故常缺乏口渴、多饮、多尿等症状。有典型症状的仅占17%~41%，因此大部分老年患者无典型临床表现。老年人首次出现糖尿病症状时，病情往往较年轻患者为重，多数是在体检中被发现，或因出现并发症而到医院就诊。 （二）.体征 早期无特异性体征，病程长、血糖长期得不到满意控制而导致并发症时才会有相应的体征。 （三）.辅助检查 1.血糖测定 空腹和餐后血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空腹血糖参考值3.6~6.8mmol/L、餐后 2h 血糖参考值为7.8mmol/L。 2.尿糖测定 尿糖阳性是诊断糖尿病的依据之一。正常人无论空腹或餐后尿糖均为阴性，当血糖超过 8.9~10mmol/L 时即可查出尿糖，正中血糖水平称为“肾糖阈”。 3.糖化血红蛋白测定 正常值为6.4%，此水平可反映 2~3 个月血糖的变化。常用于协助诊断糖尿病，更多应用于监测和评估血糖控制的情况。 4.口服葡萄糖耐量试验 对可疑糖尿病而空腹或餐后血糖高于正常但未达到糖尿病诊断标准者，需做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）．近年来多采用 82.5g 葡萄糖粉（去除结晶水后相当于 75g 无水葡萄糖）负荷量，服糖前及服糖后 30min、60min、120min、180min 个抽血测糖。亦有采用 100g 淡馒头替代葡萄糖耐量试验的（100g 面粉中含碳水化合物约 75g）。 5.其他 糖化血清蛋白测定；胰岛 β 细胞贮备功能测定；血胰岛素原、32-33 裂解胰岛素测定； 糖尿病自身免疫检查。 四、诊断标准 1997 年 WHO 根据美国糖尿病协会（ADA）提出糖尿病诊断的修改意见，诊断标准具体如下： 1.糖尿病（DM） 空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖或 OGTT2h 血糖≥11.1mmol/L。在无任何引起急性失代偿的高血糖状态下，需在另一天重复检测上述指标之一，如仍超出上述范围即可诊断为糖尿病。 2.空腹血糖异常（IFG） 空腹血糖6.1mmol/L 但7.0mmol/L，OGTT2h7.8mmol/L。 3.糖耐量受损（IGT） 空腹血糖7.0mmol/L,OGTT2h7.8mmol/L 但11.1mmol/L。五、主要护理问题 1.营养失调 表现为物质代谢紊乱所致的体重减轻、疲乏无力。 2.焦虑 表现为漫长病程中治疗和饮食控制所带来的心理负担。 3.保健知识缺乏 对糖尿病的危害认识不足，不能很好地配合治疗。 4.有潜在的并发症和药物不良反应的可能。六、护理措施 （一）健康教育 由于约半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖