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麻瑞亭治验集 胃脘痛 胃脘痛，多因脾家湿旺，二木不调，贼克中土所致。 【脉证机理】 土分戊己，己土主升清阳，在脏为脾，戊土主降浊阴，在腑为胃。脾胃为后天之本，主受纳腐熟水谷，运化精微，化生气血，以养五脏六腑，四肢百骸，又为人身气机升降之枢纽。木分甲乙，乙木主升发，在脏为肝，甲木主降潜，在腑为胆。己土升，则乙木随之亦升，戊土降，则甲木随之亦降。脾胃之气，谓之中气，中气健旺，则肝脾左升，胆胃右降，脾胃冲和，肝胆调畅，痛何由生,～由于饮食不节，过食寒凉，伤及脾胃，则升降失常。脾土不升，则抑遏肝木生发之性，而致肝郁，肝郁则横克脾土;胃土不降，则阻碍胆木下行之路，因而胆木横冲，必克胃土;或困情志所伤，肝胆郁滞，克伐中土，则病胃脘痛。《素问?痹论》云:饮食自倍，肠胃乃伤，《素问?举痛论》云:寒气客于肠胃，厥逆上出，故胃痛而呕也，又云:脾??在志为思，思伤脾，《素问?阴阳应象大论》云:思则气结，即此之谓也。 脾土不升，多因湿旺，脾湿则肝郁，肝郁则横克脾土，所以症见脘腹疼痛，食则痛减，喜温喜按，嘈杂烧心，当脐跳动，大便初干后溏，脉现细濡、稍弦、关尺较大，舌苔白润或白腻。重则肝脾下陷，症见腹痛溏泄，下血紫黑。此为湿寒偏重者。脾湿肝郁，则脾胃不和，肝胆失调，因而胆胃上逆，症见嗳腐吞酸， 1 脘胁胀痛，纳差呕吐，食后痛加，呃逆口苦，脉现细濡、稍弦紧、关寸较大，舌苔白腻满、或一侧厚腻。此为湿热偏重者。湿为主令，燥为从令，从令不敌主令之强，因而病则多为湿胜其燥，湿寒偏重者多。 【治则】 健脾和胃，疏肝平胆，暖中止痛。 【方药】 茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4 云 克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克炒干姜6克白蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术，健脾和胃;炒杭芍、粉丹皮，疏肝平胆;广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，理气降逆;延胡索、乌贼骨，疏肝止痛;上肉桂、炒干姜，温暖中下;白蔻仁，温中开胃。 【加减】 上热口苦，舌质红者，去上肉桂，加川黄连3克，以清心火。 脾气约结，大便干燥，或状若羊矢者，改上肉桂为制首乌20克，加炒麻仁9克、肉苁蓉15克，润肠以通便。湿寒偏重，脉弦、关尺大，舌苔白滑者，改上肉桂为桂枝木6克，改白蔻仁 2 为缩砂仁6克，加天台乌9克，舒肝升陷，暖脾行瘀以止痛。腹胀者，改白蔻仁为缩砂仁6克，加苏泽兰15-30克，暖脾行瘀以消胀。脾湿过重，晨起睑胀，腹胀尿涩，脉现关寸大、尺涩者，加炒车前子12克，利尿祛湿以消胀。胃逆呕恶，胸膈满闷者，改炒杏仁为瓜蒌仁9克，加煨生姜6-9克、广木香6克，和胃顺气，以降冲逆。服药后疼痛反重者，加怀山药15-30克，健脾养胃以止痛。胃寒呃逆者，加荜拨1.5克，重者加公丁香3-5克、柿蒂10枚、炙米壳5克，暖胃顺气以止呃。大便隐血阳性，或见柏油样便者，加三七粉1. 5-3克(分二次冲服)，扶伤止痛，化瘀止血。若无砂仁，以草蔻仁6克代之;若无白蔻，以草果仁4-5克代之。 【附方】 胃痛散:治慢性十二指肠溃疡，或合并出血，及胃溃疡。 功能:暖中除酸(化瘀止痛。 组成:田三七30克乌贼骨30克延胡索30克炒罂粟壳15克 制法:共研为极细粉。 ’服法:每日服1. 5-3克，分两次冲服。 【忌宜】 宜酌食腥荤，尤以绵羊肉为宜。忌食糖、醋、酒、杂面及一切生冷、辛辣刺激性食物。 【按语】 3 胃脘痛，包括胃及十二指肠溃疡、胃炎、胃痉挛等疾患。 胃及十二指肠溃疡，虽有偏于湿热，偏于湿寒之不同，在疾病过程中，因受气候之冷暖，饥饱劳逸之不均，五情之偏激等因素的影响，也有疼痛之轻重，胃酸之多寡等差异，然十之八九属脾胃虚寒，或脾家湿盛，肝气郁滞。所以然者，脏腑之性，脾湿易旺，而胃阳易衰也。肝木之条达，固赖脾土之健运，而脾土之健运，实赖肝木之升发。脾家湿盛，肝气必郁，郁必克脾，脾湿愈增，则肝气愈郁。肝郁则疏泄不遂，必郁怒而克脾土，肝气郁则胆气滞，必横冲而克胃土，土木郁迫，中土被贼，故胃脘痛作。继则纳差运迟，脘腹胀满，呕吐吞酸诸症续见，甚则便溏下血。治当首在健脾和胃，以助运化食纳，疏肝理气，以止疼痛。下寒者，加暖下之品;上热者，加平胆之味。谨守病机，执中央而驭四旁，自能收到疼痛减而诸症差，进而溃疡愈合，诸症消除之效果。 胃溃疡偏于湿热者多，十二指肠溃疡偏于湿寒者多，凭脉辩证，以上方加减化裁，多可渐而向愈。此方也适用于慢性胃炎、复合性溃疡及一般的胃肠痉挛性疼痛。历以然者，病机相同，治亦相同，异病同治，无须赘述。 绵羊肉性暖养胃，功能中和胃酸，保护溃疡面，芝麻酱味香燥脾，扶伤止痛，厚肠胃，中和胃酸，保护溃疡面，防止恶变，均为本病宜食之品。 消化性溃疡病的发病机制，现代医学认为，与大脑皮层 4 的功能失调及饮食失调，关系至为密切。