改良电抽搐治疗向小军.pptVIP

治疗前准备（四） 抢救药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、地塞米松、速尿、可拉明、洛贝林、硝酸甘油和止血剂。 器械设备：麻醉呼吸机、心电监护仪、吸痰器、氧气装置和醒脉通Ⅳ型多功能电休克治疗机、气管切开包、压舌板、牙垫、开口器、电极、导电胶、护理治疗车。 第二十八页，共六十一页，2022年，8月28日 治疗前准备（五） 嘱病人排空大小便，穿宽松的衣服，取下活动假牙、发夹，松衣领口及内衣扣，进入治疗室。 患者去枕平卧，保持环境安静，消除病人的紧张、恐惧感。建立静脉通道，尽量选择较粗的血管，以减少病人的疼痛感。于术前３０分针静脉推阿托品0.5mg。 第二十九页，共六十一页，2022年，8月28日 治疗前准备（六） 备好麻醉药及肌松剂于治疗盘内，放置血压计、心电电极、血氧饱和度探头，接好氧气及吸痰器导管以备急用，用75％酒精清洗病人额头及耳后皮肤，放置脑电图和通电用电极，需监测打印肌电图和心电图的应另置电极，打开电休克治疗机电源开关，让机器预热。 第三十页，共六十一页，2022年，8月28日 治疗前准备（七） 调节电休克治疗机的参数，根据病人情况设置治疗所需的百分比能量，测定病人电阻。当显示“ready”就表示可以通电治疗。 。 第三十一页，共六十一页，2022年，8月28日 治疗程序（一 ） 一 名麻醉医生给病人推注药物，诱导病人入睡，全身肌肉松弛，另一名麻醉医生托住病人的下颌关节，放置牙垫，用面罩给病人供氧，此时即可通电治疗。病人出现反射性额肌和面肌畏缩性收缩，手指和足趾有轻微抽动，持续约30～40秒。 第三十二页，共六十一页，2022年，8月28日 第三十三页，共六十一页，2022年，8月28日 第三十四页，共六十一页，2022年，8月28日 第三十五页，共六十一页，2022年，8月28日 治疗程序（二） 发作停止后，取出病人口中的牙垫，用人工呼吸器持续给氧，直到病人自主呼吸恢复，一般1～2分钟，长者可达4～6分钟，并刺激病人观察意识恢复情况，一般2～8分钟。 第三十六页，共六十一页，2022年，8月28日 术中意外情况的处理 推注药物时若发现有外漏应立即拔出针头，更换注射部位，以免引起局部组织坏死。 病人口腔分泌物多时，应及时用吸痰器吸出，以免引起窒息。 术中若病人血压陡然升高至180／100mmHg以上时，按医嘱及时进行处理。 第三十七页，共六十一页，2022年，8月28日 术后观察（一） 病人仰卧或侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，继续用鼻导管给氧，休息30分钟以上，专人守护。 注意观察呼吸、意识、脉搏、血压。 若病人出现烦躁，谵妄状态，应及时给予保护，防坠床。 极度烦躁者可用镇静剂镇静，直到病人完全清醒后才可离开治疗室。 第三十八页，共六十一页，2022年，8月28日 术后观察（二 ） 术后进食指导，清醒后2小时左右可进流食，4小时后可正常进食。 术后头昏头痛者应少外出活动，嘱病人下床或入厕时动作宜慢。 第三十九页，共六十一页，2022年，8月28日 ECT治疗后记忆与认知功能的变化 (1) 意识障碍：急性谵妄状态，激越、不宁、神志模糊、定向力障碍、对命令无反应。 第四十页，共六十一页，2022年，8月28日 ECT治疗后记忆与认知功能的变化 ( 2) 21名患者在10min、30min、60min、120min的时点的研究，对人物定向力、姓名与婚姻状况的回答影响不大。 10min评估时，90％的患者能回答自己的姓名，10％的能回答年龄。 要达到100％的准确，如词汇测试、视定向知觉，失用现象要在2h后才能完全恢复。 第四十一页，共六十一页，2022年，8月28日 ECT治疗后记忆与认知功能的变化 (3) 记忆量表评估得出ECT治疗可以改善记忆的结论，可能由于ECT治疗改善了患者的精神症状后，患者的学习记忆功能得以部分恢复。 可以表现为两种类型的记忆障碍：逆行性遗忘、顺行性遗忘。 第四十二页，共六十一页，2022年，8月28日 ECT治疗后记忆与认知功能的变化(4) 如果有明显的较强电流经过颞叶和间脑，则对记忆损害比较明显。 减少刺激电量，或改变电极放置部位避免记忆的解剖结构，有助于减轻对记忆的影响程度。 有研究表明，遗忘可能在7个月左右恢复。 第四十三页，共六十一页，2022年，8月28日 第一页，共六十一页，2022年，8月28日 主要内容 第二页，共六十一页，2022年，8月28日 历 史(一) 罗马人用电鱼治疗头痛。 澳大利亚的海滩有一种电鱼名叫电鳐，能治疗关节炎。 16世纪瑞士内科医生使用口服樟脑酊产生抽搐控制精神错乱。 后来 使 用溴剂和戊四氮诱发抽搐。 第三页，共六十一页，2022年，8月28日 第一次电休克在1938年由罗马人（Cerletti、Bini）应用治疗一个精神分裂症患者，