枕颈部三维重建在颈椎性高血压中的临床应用.pptVIP

2. 技术路线 （1）病例纳入 从本科门诊及住院病人中筛选120例确诊为颈椎病的患者，均常规拍摄颈椎张口位+侧位X线片，测量血压。 （2）项目分组 根据寰枢关节有无紊乱及有无高血压，分为4组。寰枢关节紊乱伴高血压组（高紊组），寰枢关节紊乱非高血压组（非高紊组），寰枢关节正常伴高血压组（高正组）：寰枢关节正常非高血压组（非高正组），各30例。 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 （3）CT三维重建 各组均采用德国西门子双源128排螺旋CT机扫描，扫描基线平行于椎间隙，范围从颅底至C3椎体下缘。扫描条件:120 kV , 120～140 mAs , 螺距(Pitch)为1，层厚(SW)为2～2.5mm ,重建间隔为1.5～2.5mm。图像后处理重建采用Omnipro工作站(Indy Silicon Graphics System)进行图像后处理。经三维重建的矢状面、冠状面及横断面图像。矢状面及冠状面基线均与齿状突长轴平行, 矢状面从左向右覆盖双侧寰枕关节，冠状面从寰椎前结节向后覆盖至椎管中部;横断面基线垂直齿状突长轴,自枢椎下缘向上覆盖至枕骨斜坡基底部上方。 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 每1病例图像均分别行源图像横轴2D成像以及多平面重组(multi-planar reformation ,MPR)、表面遮盖成像(shaded surface display , SSD)和多组织三维成像(three-dimensional multi-tissue ,3DMT)。其中三维重建中的SSD和3DMT采用“半自动容积法(semi -automatic volume definition)”和“手法轮廓法(manual contour drawing)”配合成像。利用3DMT的技术,采用“手法轮廓法”分别对枕骨、寰椎和枢椎各自结构单独按照CT 阈值“描绘”成像,然后分别配上不同的颜色或者灰阶, 再组合成3D图像。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 （4）图像处理及数据测量 各组均评估寰枕关节及寰枢关节排列、骨端形态及关节面骨质硬化等情况。重点观察枕骨髁与寰椎上关节突之间是否存在水平移位, 测量移位距离。根据枕骨髁移位方向及旋转状态划分不同类型。寰枢关节之寰枢关节间隙（齿突侧块间隙（LADI）和寰齿前间隙（ADI））变化，及枢椎偏歪旋转状态划分不同类型。在CT三维重建图像上标识枕颈部与血压相关的神经，分析紊乱对血压相关神经的可能影响。 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 （5）手法结构性整复治疗 各组患者均进行手法结构性整复治疗。均基于CT三维重建的表现，采用旋牵顿、侧牵顿、顶牵顿的方法来设计手法的角度和力度，纠正枕颈部结构性紊乱。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 （6）CT三维重建复查、复查图像处理及数据测量 各组治疗10天后，以及血压下降到正常标准患者并稳定三天后进行CT三维重建复查、复查图像处理及数据测量。 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 立题依据 目前我国至少有两亿高血压患者，其中颈椎性高血压占20-30% [1,2] ，超过四千万人，且发病率逐年上升，易引起心脑血管事件，严重危害患者身体健康。这种严峻的形势使得开展对颈椎性高血压的系统研究显得更为迫切。近十年来，我们开展了大量的前期研究工作，在有关颈椎性高血压的基础与临床省级课题资助下，证实了枕颈部关节（寰枕关节和寰枢关节）结构性紊乱影响局部血压相关神经是颈椎性高血压的发病原因以及手法结构性整复的有效性[3-5]，并成功复制了枕颈部关节结构紊乱致血压升高的大鼠模型。 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 目前，对于颈椎性高血压枕颈部关节结构性紊乱的特征性影像学观察是缺失的。我们拟进一步通过CT三维重建观察颈椎性高血压的特征性结构紊乱，为颈椎性高血压的影像学诊断以及手法结构性整复提供依据。 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 1962年罗马尼亚学者首次提出了“cervical regional hypertention”（颈部高血压）的概念，经过半个多世纪的发展，颈椎性高血压的相关研究报道已经非常多。 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 临床研究方面，潘之清等[2]认为脊髓型颈椎病、交感型颈椎病合并高血压较多，高血压发生率分别为46％、44％；颈椎颈髓疾病，如果出现偏头痛伴高血压，约90％属寰枢关节半脱位或失紊，经手法治疗可“戏剧性”康复。杨彬等[3]、何宗宝等[6]、McMasters等[7]发现纠正枕颈部关节紊乱可以有效降低颈椎性高血压患者的血压。许亮等[8]对非创伤性寰枕关节失稳做了