医学影像学课件骨关节系统.pptVIP

骨肉瘤 成骨型 溶骨型 混合型 溶骨型骨肉瘤 （肱骨干骺端） （1）大片骨质破坏、边界不清。 （2）软组织肿块 （3）瘤区肿瘤骨少，呈点和班片状。 （4）骨膜增生呈三角形。 （5）病理骨折。 （6）可侵犯骨骺。 成骨型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 （1）瘤区肿瘤骨呈大片状、放射骨针状，边界不清。 （2）骨质破坏少，呈点状。 （3）软组织肿块大量肿瘤骨。 （4）骨膜增生 混合型骨肉瘤 （1）瘤区边界不清，肿瘤骨与骨质破坏相近。 （胫骨干骺端） （2）软组织肿块内有肿瘤骨。 （3）骨膜增生（三角形）。 （5）侵犯骨骺、关节。 骨肉瘤 成骨型 溶骨型 混合型 5、主要鉴别诊断 （1）化脓性骨髓炎 共性：a. 骨质破坏； b.肿 瘤骨与骨质硬化密度均高 c.骨膜反应及软组织肿。 异性： a.病灶发展蔓延途径不同； b.肿瘤的成骨与骨髓炎之反应骨表现 不同； c.骨破坏、骨膜反应、成骨的相关 性不同； d.软组织肿块不同。 鉴别诊断 * 骨关节系统 4 骨肿瘤 目的要求 1、掌握常见原发性骨肿瘤中的骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤及转移性骨肿瘤的典型影像学表现(以X线平片为主）及 骨肿瘤的影像诊断价值与选择原则。 2、熟悉良恶性骨肿瘤的鉴别诊断及转移性肿瘤的共同特点。 3、了解骨肿瘤的概述：范围、分类、临床表现、 实验室检查及骨肿瘤的分析诊断要点。 骨肿瘤（概述） 一、范围 1、骨本身组织 2、骨附属组织 3、骨内某些病变基础上产生 4、转移而来 二、分类 按肿瘤性质及组织来源，分为： 1、原发性：良性 恶性 2、转移性 三、好发部位 四、好发年龄 五、症状与体征 六、实验室检查 1、血钙、血磷 2、血AKP 3、血酸性磷酸酶 4、尿本—周（Bence—Jones）氏蛋白 *骨肿瘤的分析诊断要点 1、好发年龄与部位； 2、病变进展速度、症状、肿块特点； 3、了解远处转移灶或原发病灶。 4、影像观察与分析： 骨肿瘤CT、MRI 的诊断价值 CT：发现肿瘤骨较平片敏感，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系，较好显示肿瘤在髓腔蔓延范围，增强使肿瘤与周围组织的区分更清楚。 MRI：可发现早期病变，能很好显示肿瘤与邻近结构的关系、肿瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范围。 常见原发良性骨肿瘤 骨瘤（osteoma) 骨样骨瘤（osteoid osteoma） 骨软骨瘤（osteochondroma） 软骨母细胞瘤（chondroblastoma） 软骨瘤（chondroma） 骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 良性骨肿瘤共同特点 1 、生长慢，症状轻 ，不转移。 2 、肿瘤结构规则，边界清晰，呈囊性膨 胀性破坏或外生赘瘤样改变，骨皮质 完整。 3 、无骨膜增生，无软组织肿块。 *骨巨细胞瘤 ——起源于非成骨的结缔组织。 1、病理组织学特点： 主要由单核瘤细胞(间质细胞)与其结成的多核巨细胞组成。 可分为三级： Ⅰ级：良性。 Ⅱ级：生长活跃（可为恶性或良性。） Ⅲ级：恶性。 2、好发年龄与部位 20—40岁 3、临床表现特点 4、X线表现可呈多种不典型表现。但多呈典型表现 偏心单囊 偏心单囊膨胀 多房皂泡样 恶性变 恶性 典型骨巨细胞瘤 （1）呈偏心单囊膨胀样改变； （2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄； （3）筛孔样改变； （4）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块； 典型骨巨细胞瘤 1）呈偏心多房皂泡样改变； （2）有完整细薄骨包壳，皮质变薄； （3）无反应骨、骨膜增生与软组织肿块. 骨巨细胞瘤恶变 1、结构紊乱、模糊， 2、皮质断裂，3、骨膜增生与软组织肿块。 典型骨巨细胞瘤骨端偏心多囊 骨巨细胞瘤生长活跃 骨巨细胞瘤恶变 1、结构紊乱、模糊， 2、皮质断裂， 3、骨膜增生与软组织肿块。 骨恶性巨细胞瘤 骨巨细胞瘤CT检查的主要目的 1、观察复杂部位骨破坏有无膨胀表现 2、骨包壳有无中断或缺损 3、肿瘤周围有无软组织肿块 4、肿瘤内有无钙化、骨化 5、肿瘤与血管、神经的关系 骨巨C瘤恶变 女33 S1及S2 骨巨C瘤 男33 MRI表现:T1WI常呈不均匀低或等