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第1页
工程款支付报审表
资料编号
表 C1-11
工程名称
致：
(项目监理机构)
根据建设工程施工合同约定，我方已完成了
工作，建设单
位应在
年
月
日前支付工程款共计(大写)
贰佰万元整
，(小写
)，请予以审批。
附件：
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明资料
□相应支持性文件
施工项目经理部（盖章）
施工单位项目负责人（签字）：
年 月 日
审查意见：
1.施工单位应得款为： （小写： 元）
2.本期应扣款为： （小写： 元）
3.本期应付款为： （小写： 元）
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
审批意见：
建设单位（盖章）
项目负责人（签字）：
本表由施工单位填写。
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